昏迷的鉴别诊断及处理培训课件.ppt

昏迷的鉴别诊断及处理昏迷（Coma）几种特殊类型的意识障碍昏迷病因：颅内疾病昏迷病因：全身性疾病病史是昏迷的诊断和鉴别的基础伴随症状：头疼、呕吐：脑血管病眩晕：椎基底动脉供血不足发热：感染性疾病多饮、多尿：糖尿病扑翼样震颤：肝性脑病是否有外伤；是否有癫痫病史体格检查－皮肤黏膜体格检查－体温体格检查－呼吸外周性呼吸减慢：代谢性或中毒性疾病在在：CO2麻醉、中枢神经系统抑制药物过量增快：低氧血症、高碳酸血症、酸中毒、高热、败血症、肺栓塞、中毒（甲醇、乙二醇、副醛、水杨酸盐类）等中枢性呼吸Cheyne-Stokes－－双侧半球、间脑病变或双侧前脑至上部桥脑之间的下降通路受损。单侧占位出现可能是脑疝的早期征象。快速呼吸－－40－70次/分，导水管或第四脑室腹侧脑桥中央顶盖区受损。长吸气呼吸－－脑桥背外侧下半部病变。丛集性呼吸－－延髓高位病变。共济失调性呼吸－－延髓病变。常为临终前的呼吸模式。延髓被盖部、高颈髓体格检查－血压脉搏神经系统检查专科体格检查－瞳孔专科体格检查－瞳孔专科体格检查－瞳孔专科体格检查－眼姿和眼动眼姿/眼动专科体格检查－眼底脑干反射强疼痛刺激诱发肢体防御反应，注意比较双侧肢体对刺激的反应程度刺激无反应：偏身感觉障碍刺激无反应但有痛苦表情：偏瘫而感觉存在注意躯干和肢体的姿势，有无肢体自发运动、不自主运动、有无去脑强直和去皮层强直可通过压眶、压胸骨和压挤指甲等疼痛刺激观察肢体活动的速度和幅度。上肢坠落试验下肢坠落试验Kennedy征——瘫痪侧下肢外旋、足外展位足外旋试验——将双足扶直并拢，突然松手后，瘫痪侧足立即外旋倾倒专科体格检查－反射专科体格检查－实验室常规专科体格检查－影像学处理谢谢