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小儿区域麻醉的局部麻醉剂量

转自：拾遗知海、中华麻醉在线

小儿麻醉常用静脉麻醉药

（一）丙泊酚（propofol）

1、说明书摘要

丙泊酚是用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉麻醉剂；也用于重症监护成年患者接受机械通气
时的镇静和外科手术及诊断时的清醒镇静。用法与用量：

①小儿全麻诱导：不推荐用于一个月以下的儿童；当用于小儿麻醉诱导时，建议缓慢给予丙泊酚
直至临床体征表明麻醉起效，剂量应根据年龄和（或）体重调节。年龄超过8岁的大多数患者，
麻醉诱导按体重计需要约2.5mg/kg的丙泊酚注射液。低于这个年龄，尤其是1个月到3岁之间，
所需的药量可能更大（按体重计为2.5mg/kg～4mg/kg）。ASAⅢ级和Ⅳ级小儿建议用较低的剂
量。“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童的全麻诱导。

②小儿全麻维持：不推荐用于1个月以下的儿童；通过输注或重复单次注射，能够维持1个月以
上儿童麻醉所要求的深度；所需的给药速率在患者之间有明显的不同，通常每小时9mg/kg～
15mg/kg的给药速率能够获得令人满意的麻醉效果；年龄较小的儿童，尤其是1个月到3岁之
间，在推荐剂量范围内所需药量可能更大；ASAⅢ级和Ⅳ级的小儿建议用较低的剂量。
“Diprifusor”TCI系统不建议用于儿童维持全身麻醉。

③小儿重症监护期间的镇静：不推荐作为小儿镇静药物使用，因为其安全性和有效性尚未被证
明。

④鉴于安全性与有效性尚未明确，不建议用于儿童的清醒镇静。

2、超说明书用药

（1）早产儿、新生儿以及重病患儿用药：丙泊酚可用于出生后第1周内的早产儿、新生儿短小
手术或操作，剂量为3mg/kg，静脉推注时间大于10s。但无论是间歇给药或者连续输注都有药物
蓄积的风险。用于ICU机械通气的重症/心脏手术后患儿（年龄1周～12岁，平均16月）镇静时，
剂量4mg/(kg·h)，持续时间4h～28h（平均12h），可达满意镇静。药代动力学符合三室模型，
因外周分布容积增加和术后代谢清除下降，消除时间延长。

（2）小儿清醒镇静：丙泊酚用于小儿（6月～60月）门诊MRI镇静，2.5mg/kg～6mg/kg诱导
30s，3mg/(kg·h)维持，<1岁患儿明显用药量增加，输注20ml/kg生理盐水不能减少诱导期低血
压的发生。

（二）氯胺酮（Ketamine）

1、说明书摘要

氯胺酮适用于各种表浅、短小手术、不合作小儿的诊断性检查麻醉及全身复合麻醉。用法用
量：

①全麻诱导：成人按体重静注1mg/kg～2mg/kg，维持可采用连续静滴，每分钟不超过1mg～
2mg，即按体重10μg/kg～30μg/kg，加用苯二氮卓类药可减少其用量；

②镇痛：成人先按体重静注0.2mg/kg～0.75mg/kg，2min～3min注完，而后连续静滴每分钟按体
重5μg/kg～20μg/kg；

③基础麻醉：临床个体间差异大，小儿肌注按体重4mg/kg～5mg/kg，必要时追加1/2～1/3量。
儿童用药未进行该项试验且无可靠参考文献。

2、超说明书用药

⑴口服1.5mg/(kg·d)氯胺酮可用于治疗4岁～7岁患儿非惊厥性癫痫持续状态。

⑵氯胺酮可用于治疗小儿急性重症型哮喘发作，特别是对标准化治疗无效的患儿，常用剂量为
负荷剂量0.5mg/kg～1mg/kg，0.5mg/(kg·h)维持。

⑶小剂量氯胺酮（0.25mg/kg）复合扑热息痛（15mg/kg）用于3岁～12岁小儿扁桃体切除术后
镇痛，术后0.5h、6h镇痛优于单用扑热息痛，且不增加氯胺酮恶心、呕吐副作用；但术后12h镇
痛评分、其他辅助镇痛药物剂量两组无差别。

⑷氯胺酮为新生儿心脏手术麻醉诱导药物之一，用量1mg/kg～2mg/kg。
⑸氯胺酮0.5mg/kg复合0.2%罗哌卡因2mg/kg用于小儿骶管阻滞，麻醉效果良。

（三）依托咪酯（etomidate）

1、说明书摘要

⑴用于全麻诱导及短时手术麻醉；仅用于静脉注射。

⑵儿童用药剂量应个体化：10岁以上儿童按成人剂量应用，0.3mg/kg于30s～60s内注完；10岁
以下儿童按医嘱用药；6个月以内的新生儿和婴幼儿不宜使用。

2、超说明书用药

⑴婴儿、新生儿用药[33]：先天性心脏病手术患儿（0.3月～11.7月）术前0.3mg/kg静脉诱导，
药代动力学研究显示清除率低于无心脏疾患年长儿童。

⑵儿童镇静：18岁以下儿童骨折复位镇静平均剂量0.24mg/kg；用于2岁～18岁门诊骨折患儿镇
静，起效和恢复快于咪达唑仑，不良反应相似。

（四）咪达唑仑（midazolam）

1、说明书摘要

⑴适应证：

①肌内或静脉注射用于术前镇静、抗焦虑、记忆缺失；

②静脉注射用于诊断、治疗、内窥镜手术或操作过程中的