【临床路径】肱骨髁上骨折诊疗常规.pdf

025肱骨髁上骨折诊疗常规【概述】肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方2-3cm处的骨折。多发生于3-12岁的儿童，尤多见于5-8岁，成年和老年亦可发生，但较少见。男多于女，左侧多于右侧。临床常用AO分型，分为A、B、C三折型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。治疗上应根据骨类型、移位程度等诸多因素决定最佳治疗方案。对保守治疗无法达到或维持功能复位者可采用手术治疗。【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。2、X线片示存在骨折征象和移位。【纳入标准】简单骨折（AO分型中A型骨折）。【排除标准】1、肱骨髁上粉碎性骨折,开放性骨折,陈旧性骨折。2、伴有内科疾病或严重骨质疏松。3、局部皮肤及软组织挫伤严重。4、合并血管、神经损伤或其它外伤。5、术区有明显感染灶者。6、肿胀严重，张力性水疱出现，或伴有骨筋膜室综合症。【治疗常规】1、手术（1）手术指征：手法复位、非手术治疗无效的简单骨折（AO分型中A型骨折）。（2）麻醉方式：气管插管全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。（3）术后换药拆线：术后第一天拍（DR）X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部位正、侧位（DR）X线片。（2）术：中C臂X光机透视。（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位（DR）X线片。【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。3、体温正常、血象正常。【质量标准】1、平均住院日：17天。2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。3、切口感染率＜0.5％。武陟县人民医院肱骨髁上骨折临床路径编码：S82.202疾病名称：肱骨髁上骨折025适用对象：肱骨髁上骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：17天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数：天住院日数第一天（住院日）第二天（手术前一天）第三天（手术日）日期病史询问及体格检查评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征护理级别：二级护理级别：二级护理级别：二级术前小结手术记录和术后记录临床评估首程及入院记录住院诊察住院诊察住院诊察床位费床位费床位费归档各项检查结果测血压留置导尿肱骨髁上骨折切开复位石膏固定术皮试内固定术准备影象学资料及病史资料备皮臂丛神经阻滞麻醉静脉采血静脉输液术中C型臂透视处置与手术静脉输液肌肉内注射静脉输液石膏固定术（中）多参数生命体征监护血常规尿常规粪常规肝功能肾功能电解质血糖血脂检查乙肝五项艾滋病抗体梅毒抗体丙肝抗体凝血四项全导联心电图术前体检胸正位片肘关节正、侧位DRX片会诊麻醉科、手术室会诊生理盐水生理盐水注射液头孢呋辛针药剂七叶皂甙钠针头孢唑林钠针或头孢呋辛针或头孢唑啉钠氯诺昔康片生理盐水生理盐水注射液七叶皂甙钠针林格氏液氯诺昔康片10%葡萄糖液维生素C针生理盐水七叶皂甙钠针氯诺昔康片手术室用药生理盐水注射液普鲁卡因针盐酸罗哌卡因针盐酸利多卡因针平衡液麻醉药生理盐水注射液10%葡萄糖注射液鲁米那针阿托品针一次性导尿包卫生材料一次性备皮包营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节给患者告知书并进行说明医疗卫教术前检查说明入院宣教；入院护理评估；；患者检查指导;住院基础护理;术后护理及注意事项、用饮食指导告知基本病情及手术;说明手药指导、观察病情、术后护理及卫教术风险及术前告知事项心理护理、术后生活护理、术后卧位指导变异□有□无□有□无□有□无医生签名小夜大夜小夜大夜小夜大夜护士签名住院日数第四天（术后第一日）第五天（术后第二日）第六天（术后第三日）日期评估基本生命体征评估基本生命体征评估基本生命体征护理级别：一级护理级别：二级护理级别：二级临床评估住院诊察住院诊察住院诊察床位费床位费床位费静脉输液静脉输液静脉输液关节松动训练中频脉冲电治疗大换药中频脉冲电治疗尿管拔除石膏调整术处置与手术一般专项护理中频脉冲电治疗留置导尿关节松动训练膀胱冲洗褥疮护理大换药拔除引流管石膏调整术检查肱骨正侧位DRX线片会诊头孢呋辛针或头孢唑啉钠头孢呋辛针或头孢唑啉钠头孢呋辛针或头孢唑啉生理盐水注射液生理盐水注射液钠七叶皂甙钠针七叶皂甙钠针生理盐水注射液药剂生理盐水生理盐水七叶皂甙钠针氯诺昔康片氯诺昔康片生理盐水氯诺昔康片卫生材料一次性导尿包营养排泄活动主动活动非固定关节主动活动非固定关节主动活动非固定关节患者检查指导；住院基础护病情观察；分级