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最新腰脊神经根阻滞疗法中国专家共识2023

腰椎神经根阻滞疗法的适应证与禁忌证

一、适应症

1.由腰椎间盘突出或其他原因引起的脊神经根炎症而表现的根性疼痛症

状；

2.对多节段椎间盘病变的患者，用于明确引起症状的责任病灶；

3.神经系统检查阳性体征不明显，需行诊断性治疗的腰部疼痛患者；

4.尚未达到手术指征的腰椎间盘突出症患者；

5.腰椎间盘突出症术后复发根性疼痛的患者；

6.坐骨神经痛、股神经痛、隐神经痛、股外侧皮神经痛等也可进行相应节

段的神经根阻滞治疗；

7.急性腰肌损伤痛；

8.腰椎骨质增生；
9.急、慢性腰腿部疼痛的鉴别诊断；

10.相关节段的带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）。

二、禁忌症

1.患者拒绝；

2.穿刺部位皮肤或深层组织有感染或肿瘤；

3.有出血征象或正在接受抗凝治疗者；

4.局麻药过敏者；

5.诊断不明确者，以防神经阻滞耽误病情；

6.妊娠者。

三、相对禁忌证

1.严重器质性心脏病，全身情况差，高龄患者；

2.神经阻滞后可能掩盖其他病情的情况；

3.严重高血压、糖尿病及活动性溃疡患者慎用糖皮质激素类药物。
行LSNRB前应充分告知患者及家属相关风险，取得知情同意后谨慎实施。

LSNRB的药物选择

一、局麻药

1.利多卡因：3～5min起效，持续45～60min，常用浓度0.2%～0.5%。

2.布比卡因：5～10min起效，持续5～6h，常用浓度0.100%～

0.125%，一般不超过0.15%。

3.罗派卡因：起效时间约为10min，维持时间为4～5h，常用浓度为

0.1%～0.2%。

二、糖皮质激素

应用糖皮质激素的目的为消炎、消肿、减轻组织粘连而起到镇痛作用。

1、中效药物

(1)泼尼松龙（强的松龙）：吸收代谢较慢，作用时间较长，局部应用副作

用少，局部刺激作用较强，常用量20～25mg。

(2)甲泼尼松龙（甲强龙）：作用较强而较持久，注射剂配制后应避光保存，

遇紫外线及荧光可分解，常用量40～80mg。

2、长效药物
(1)地塞米松：作用强，几乎没有盐皮质激素样作用，可应用于各种途径，

缺点是局部作用时间短，常用量每次5～10mg。

(2)复方倍他米松：即得宝松（倍他米松磷酸钠2mg与二丙酸倍他米松5

mg组成的复方制剂）抗炎作用强、起效迅速，疗效持久，3～4周1次，

常用量1ml。

(3)曲安奈德：作用强而持久，局部刺激作用较大，可引起注射部位疼痛，

常用量10～40mg。

腰脊神经根物理化学治疗方法的选择

腰脊神经根物理治疗包括脉冲射频和电刺激治疗。

一、腰脊神经根脉冲射频术

腰脊神经根脉冲射频术是在影像引导下，经皮穿刺到相应腰脊神经根，对

其进行脉冲射频调节治疗的方法。

该技术应用间断性的（脉冲频率为2Hz）、短时的（电流持续作用时间为

20ms）、频率为500KHz的高频交流电作用于神经组织，通过调节神经

功能来达到缓解疼痛的目的。在一个周期高频电流持续作用20ms内使
神经组织接受到高电压并可产生热量，但在随后的480ms的间歇期内

热量被消散，从而保证电极尖端的温度不超过42℃。

在影像引导穿刺到位后，先后采用低频（2Hz）和高频（50Hz）进行神

经测试，出现神经支配区的肌肉颤动和异感，表示穿刺到位。开启脉冲射

频治疗，45Ⅴ、42℃、180～360s。治疗结束后用无菌敷贴覆盖。

其优点是不会造成神经组织的热损伤，缺点是疗效维持时间较短。为进一

步提高疗效，近年来多采用高电压长时程方法。在神经测试后，起始电压

70V（酌情渐增加至90V），时间维持900s，此方法进一步延长了疗效

维持时间。目前未查阅到脉冲射频治疗后出现明显的不良反应和并发症。

腰脊神经根脉冲射频术目前主要用于神经病理性疼痛的治疗，如带状疱疹

性神经痛、糖尿病周围神经病变、阴部神经痛、腰椎手术失败综合征等。

二、腰脊神经根电刺激治疗

在影像引导下，通过椎板间隙穿刺将电极植入至神经相应节段的硬膜外后

侧缘，8个电极触点应尽量位于相邻2～4个节段的椎弓根内缘，由脉冲

发生器发放持续电脉冲，通过刺激脊神经背根产生麻刺感，调节神经系统

功能达到缓解疼痛的目的，是一种方便、可逆性的纯物理的微创治疗方法。

腰脊神经根电刺激是脊髓电刺激的改进，特别是对于疼痛区域难以被脊髓
电刺激覆盖的患者。目前国内多用短时程治疗，通过治疗1～2周，将电

极取出。

脊神经根电刺激的优势是不需要专用电极，可覆盖多条神经根，较脊髓电

刺激手术时间更短