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2023腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识(最全版).pdf

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2023腹腔神经丛阻滞疗法中国专家共识（最全版） 前言 腹腔神经丛（celiacplexus,CP）将上腹部脏器痛觉冲动传至中枢。 腹腔神经丛阻滞（celiacplexusblock,CPB）是将局麻药或神经破坏 药注射到CP周围，阻断脏器的痛觉传导，从而减轻患者腹痛。 Kappis于1914年首次采用经皮后入路法实施腹腔神经丛阻滞麻醉。 1957年，Jones首次使用乙醇（alcohol）行腹腔神经丛和内脏神经 毁损治疗胰腺癌腹痛，获得长期疼痛缓解［1］。此后，众多学者报道了 在影像引导下应用CPB治疗上腹部癌性疼痛［2⁃6］。 CPB或腹腔神经丛毁损术（celiacplexusneurolysis,CPN）已广泛 地应用于上腹部癌症以及非癌性疾病引起的腹痛［1⁃2,4⁃5］。CPN用于 癌性腹痛患者，可缓解疼痛、降低阿片类药物用量、减少或减轻药物 不良反应［4,7］。CPN应作为胰腺癌腹痛介入治疗的首选［8］。虽然国 内外有CPB/CPN用于癌性腹痛的报道，但国内至今没有其相关技术 规范，本专家共识对CPB基础知识和临床应用作一归纳，根据文献提 出最佳操作规范，期冀提高治疗效果，减少并发症，为临床医生正确 实施CPB提供指导。 术语“CPB”和CPN“”可以互换使用，区别为作用时间不同。CPB是指 用长效局麻药（可加用类固醇）暂时阻断CP疼痛传递；CPN是指用 神经毁损药（通常用乙醇或苯酚）长时间破坏CP，有时也称CPN为 毁损性CPB［1］。本专家共识的“腹腔神经丛阻滞疗法”既包括CPB， 也包括CPN。另外，本专家共识不包括盲穿和术中直视下CPB或 CPN。 腹腔神经丛的解剖学特点 一、概述 内脏神经分为内脏运动、内脏感觉和肠神经。内脏运动神经包括交感 神经和副交感神经，又称之为自主神经或植物神经。内脏感觉神经将 内脏感觉冲动从内脏传送到中枢神经系统，感知内脏的疼痛和不适。 这些内脏感觉神经（内脏传入纤维）通常伴随交感神经和副交感神经 走行。因此，阻断了内脏神经，便阻断了内脏痛觉传导，同时也会伴 随自主神经阻滞出现相关的不良反应，如血压下降等。自主神经系统 通路流程见图1［9］。 二、胸内脏神经 胸内脏神经简称内脏神经（splanchnicnerves,SN），由穿过T5或 T6～12交感神经节的节前纤维组成。SN分为内脏大神经（greater splanchnicnerve,GSN）、内脏小神经（lessersplanchnicnerve, LSN）和内脏最小神经（leastsplanchnicnerve,ISN）。GSN、LSN 和ISN与CP相连。 1.内脏神经组成 GSN交感干由T5～T10或T7～T10水平的神经节分支构成，LSN交 感干由T8～T11水平的神经节发出的分支构成，ISN交感干由位于 T12水平的神经节发出的分支构成，构成SN的神经节分支存在变异， 且相互连接。 2.内脏神经的位置及毗邻 SN是CP内脏传入神经的主要起源神经。上腹部实质器官伤害性传入 纤维主要走行在GSN内。GSN在T11～12水平处，穿过横膈膜根部， 连接腹腔神经节（图4A）［12］。GSN位于腹膜后间隙、膈脚的后方， 即膈脚后间隙内，此间隙为一潜在、封闭的三角形狭窄区域，由横膈 脚、椎体和腹主动脉围成［12⁃13］。因此，内脏神经毁损术（splanchnic nerveneurolysis,SNN）很少受到周围结构的影响［14］。在X线透视 或CT引导下，采用椎旁入路即可抵达内脏神经。所以，在实施膈脚后 法腹腔神经丛阻滞时，实际阻滞的是内脏神经。 三、腹腔神经丛 1.构成及脏器支配 CP是最大的内脏神经丛，与GSN、LSN、ISN以及迷走神经相连。 CP由交感节前、节后纤维、副交感节前纤维、内脏感觉纤维和交感神 经椎前神经节构成。内脏传入纤维携带伤害感受性刺激从上腹部内脏 （食管远端至横结肠）穿过CP，沿着GSN和LSN传入脊髓，也可以 沿着迷走神经传入脑干。CP是交感神经、副交感神经以及内脏感觉神 经的交汇处，是上腹部器官疼痛传输的主要汇聚点［1,15⁃16］。CPB是 调控来源于这些内脏器官痛觉的有效方法。 2.腹腔神经丛的位置及毗邻 CP位于腹膜后间隙，并嵌入到腹主动脉前方脂肪组织内，位于腹腔 动脉和肠系膜上动脉（superiormesentericartery,SMA）之间（图 6A）。CP前面是胃和胰腺，后面是脊柱，位于膈脚前间隙（图4、5）。 CP在主动脉的前外侧延伸数厘米，其分布范围的大小、纤维数量和位 置变异较大。腹腔神经节的大小为0.5～4.5c