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非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病中国指南2024

非阿片类镇痛药物是慢性疼痛病重要的临床治疗药物之一，主要包括非甾

体抗炎镇痛药、离子通道药物、抗抑郁药、糖皮质激素、神经营养药、肌

肉松弛药、α2肾上腺素能受体激动剂、调节骨代谢药物、N-甲基-D-天冬

氨酸受体拮抗剂和中成药等。基于《国际疾病分类（第11版）》（ICD-11）

中慢性疼痛病非阿片类镇痛药物治疗的指南尚未见报道。本指南由中国国

家卫生健康委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专项能力提升项目专

家组（以下简称专家组）牵头制订。专家组系统检索和评价了ICD-11七

大类慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物治疗的适应证、禁忌证、注意事项等

问题涉及的有效性证据，并针对特殊的慢性疼痛病患者如老年、妇女和儿

童以及肝肾功能受损患者等提出了非阿片类镇痛药物治疗指南的推荐意

见，旨在为临床合理应用非阿片类镇痛药治疗慢性疼痛病提供参考。

概述

慢性疼痛是指持续或反复发作超过3个月以上的疼痛，累及全球20%以上

的人口，约2/3的慢性疼痛患者伴有认知和情感障碍。最近《国际疾病分

类（第11版）》（ICD-11）首次将慢性疼痛病分为七大类。其中不明原因

的慢性原发性疼痛被认定为神经系统的一种疾病，而由损伤和其他疾病引

起的慢性疼痛为慢性继发性疼痛综合征，包括慢性癌症相关性疼痛、慢性

神经病理性疼痛、慢性继发性内脏痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发
性肌肉骨骼疼痛和慢性继发性头痛或颌面痛。慢性疼痛的机制包括三大类：

伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛（损伤和疾病影响躯体感觉神经系统）

和伤害可塑性疼痛（即无伤害性刺激，也无损伤和其他疾病，疼痛源于痛

觉处理系统改变）。这三大类机制在不同类型的慢性疼痛中发挥不同的作

用。如骨关节炎疼痛以伤害性疼痛为主，带状疱疹性神经痛以神经病理性

疼痛为主，而纤维肌痛和非特异性腰背痛以伤害可塑性疼痛为主。在非阿

片类药物治疗方面，非甾体抗炎药（NSAIDs）常用于治疗伤害感受性疼

痛；而离子通道药物和抗抑郁药用于治疗神经病理性疼痛，尤其是伴有认

知和情感障碍的患者。此外，糖皮质激素、神经营养药、肌松药、α2肾上

腺素能受体激动剂、调节骨代谢药物和N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受

体拮抗剂等也用于治疗不同类型的慢性疼痛。近年来中成药的循证医学证

据日渐增加，使得临床应用选择更为丰富。为进一步规范应用非阿片类镇

痛药治疗慢性疼痛病，国家卫健委能力建设和继续教育中心疼痛病诊疗专

项能力提升项目专家组组织国内疼痛科专家经过反复的认真讨论制订了

本指南。

推荐意见1：慢性疼痛发病机制包括伤害性感受性疼痛、神经病理性疼痛

和伤害可塑性疼痛，治疗时尽可能对因治疗。（证据等级：A；推荐强度：

1）

推荐意见2：非阿片类镇痛药物种类较多，应用时需根据疼痛分类和药物

镇痛机制，尽可能做到机制性镇痛，联合用药，注意药物不良反应。（证
据等级：A；推荐强度：1）

慢性疼痛病的非阿片类镇痛药物应用

一、原发性疼痛

（一）定义

疼痛持续或反复发作超过3个月，伴有显著的情绪情感异常或功能障碍，

且排除其他慢性疼痛性疾病时，可诊断为慢性原发性疼痛。这类疼痛病的

诊断和治疗目前在临床上都存在较大的不确定性。生物、心理和社会因素

相互作用诱导是本类疾病的共同特征，这使得慢性原发性疼痛的各种类型

均有其自身特征。临床常见原发性疼痛疾病包括：纤维肌痛症

（fibromyalgia，FM）、复杂区域疼痛综合征（complexregionalpain

syndrome，CRPS）、灼口综合征（burnmouthsyndrome，BMS）、原

发性内脏痛中的肠易激惹综合征（irritablebowelsyndrome，IBS）等慢

性疼痛病。此类疾病的药物治疗中，非阿片类镇痛药占据了主要的地位。

（二）临床应用规范与原则

1.治疗原则：对症和对因治疗并重；早期、足量、足疗程、联合用药。

2.常用药物治疗方案：原发性疼痛药物的选择较为困难，多数循证医学证
据较低，综合文献和专家意见，提出如下推荐意见：（1）抗抑郁药物中三

环类抗抑郁药物（TCAs）如阿米替林可显著减轻FM的疼痛和疲劳，对

CRPS也同样有效，能够缓解IBS患者的心境、改善腹痛症状（2A）。选

择性的5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）度洛西汀则被美

国食品和药物管理局（FoodandDrugAdministration，FDA）批准用

于FM（1A）。文拉法辛和度洛西汀均能显著缓解BMS的疼痛程度。5-

羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）包括舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等，也