肺血栓栓塞症课件.ppt

提纲概念（1）概念（2）概念（3）概念（4）大面积肺栓塞：2个肺叶或以上小于2个肺叶伴血压下降概念（5）概念（6）流行病学危险因素危险因素病理与病理生理病理与病理生理病理与病理生理病理与病理生理肺栓塞缘何不易梗死临床表现临床表现临床表现诊断诊断诊断—疑诊诊断-疑诊ECG示SIQIIITIIIRBBBECG示V1－V4导T波倒置肺动脉高压右心室肥大诊断-疑诊诊断--确诊检查CTA：诊断--求因肺栓塞的临床分型肺栓塞的临床分型鉴别诊断治疗方案及原则治疗方案及原则---溶栓治疗禁忌证：绝对禁忌证：活动性内出血，2月内自发颅内出血相对禁忌证：10天内的胃肠道出血，2周内大手术、分娩、器官活检；15天内严重创伤；1个月内的神外或眼科手术；2个月内的缺血性脑卒中；难于控制的重度高血压…对于致命性大面积肺栓塞，上述绝对禁忌症也被视为相对禁忌症溶栓药物及用法尿激酶：4400IU/kg静注10min，2200IU/kg/h持续静滴12h；或20000IU/kg静滴2h。链激酶：250000IU，静注30min，100000IU/h持续静滴24h。链激酶有抗原性，用药前需抗过敏，且半年内不宜复用。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：50mg持续静滴2h。尿激酶或链激酶溶栓治疗后应每2-4小时测一次凝血酶原时间（PT），或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时即应启动规范的肝素治疗。rt-PA溶栓时，注射结束后，应继续使用肝素抗凝溶栓结束后的监测：出血，APTT，相关辅助检查，评估溶栓疗效治疗方案及原则---抗凝治疗抗凝药物：普通肝素、低分子肝素、华法林使用肝素的时机疑诊PTE时，即开始使用尿激酶或链激酶治疗结束后，APTT至正常上限的2倍时加用rtPA溶栓者，与肝素同时用或rtPA溶栓结束后用。肝素推荐用法：静脉：2000～5000IU或80IU/kg静注，继以18IU/kg/h持续静滴；皮下：2000～5000IU，继250IU/kg/12h。肝素使用中监测指标：定期检测APTT，血常规肝素的副反应：出血，血小板减少症肝素应用时间：至少应用５天，至临床情况平稳，对大面积肺栓塞或髂静脉血栓，须用至１０天或更长低分子肝素推荐用法：根据体重给药，皮下注射，1～2次/日。不同低分子肝素剂量不同。名称使用方法alteparin钠200anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，单次<18000IUenoxaparin钠1mg/kg皮下注射，1次/12h（克赛）1.5mg/kg皮下注射,1次/日,单次<180mgnadroparin钙86anti-XaIU/kg皮下注射，1次/12h(速避凝)171anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日，单次<17100IUtinzaparin钠175anti-XaIU/kg皮下注射，1次/日华法林：使用方法：肝素或低分子肝素开始应用的第1~3天加用初始剂量3~5mg/d，依INR调节与肝素/低分子肝素重叠至少4~5dINR连续二天达2后停用肝素。根据INR值或PT值调整华法林剂量华法林监测方法：INR，PT应用时间：视致栓原因。通常＞3～6个月，1年甚至终生抗凝禁忌证：孕初3个月和最后6周禁用，可以肝素替代。并发症：出血（用维生素K拮抗）；血管性紫癜肺动脉血栓摘除术手术风险大。仅适用于内科治疗无效的紧急情况（致命的大面积PTE或有溶栓禁忌症）介入治疗：经肺动脉导管碎解和抽吸血栓主要适于有溶栓和抗凝治疗禁忌证；经溶栓和积极内科治疗无效；缺乏手术条件。腔静脉滤器防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉植入滤器后需长期华法林抗凝，定期复查有无滤器上血栓慢性血栓栓塞性肺动脉高压的治疗DVT-PTE的预防重点内容谢谢！再见！