危重病人的营养和代谢管理医学知识宣教培训课件.ppt

前言前言创伤感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离糖异生增强，糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化，周转增加胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高结构蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良前言前言前言营养支持在外科的临床意义营养支持在外科的临床意义营养支持在外科的临床意义临床营养状态评价蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合性营养不良二、营养评价的方法2、机体脂肪储存的测定3、机体蛋白质状态的测定1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定(2)肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24小时尿肌酐量CHI(%)=──────────×100标准体重尿肌酐量(标准体重尿肌酐量要查专用表)(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能精确，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白为20天)地反映营养状态。它可通过放免法直接测定，也可通过总铁结合力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。正常值为250-300mg/dl，小于30mg/dl时预后不良。4、氮平衡试验5、机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)6、机体免疫状态的测定:营养不良的分级临床营养支持方法营养支持方法选择应用的原则完全胃肠外营养TPN(TotalParenteralNutretion)即"完全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠"(ArtificialGut)，所谓的"静脉高营养"一词已不用。因强调过高的营养和营养不良一样,可对机体产生一系列的不良反应。二、TPN的适应症TPN的成份及需要量TPN应当提供足量所有的营养成份,并且和普通食物尽可能相同的比例.因此,包括氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水.1、足够的热量，其数量决定于病人的基础代谢及病情的需要，基础需要可根据下列公式计算。（注此公式仅用于计算健康人的基础能量消耗BEE）①Harris-Benedict公式:(W:体重Kg;H:体高cm;A:年龄岁)BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755ABEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A(BEE单位:Kcal/day.)TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量PN中各种营养素的作用PN中各种营养素的作用TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量营养液的输入方式营养液的输入方式TPN混合液的配制配制注意事项输入途径TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症肠道粘膜屏障MucosalBarrierofGITract肠粘膜屏障功能障碍肠道屏障受损肠粘膜通透性TPN过程中的临床观察及生化检查TPN过程中的临床观察及生化检查肠内营养支持适应证EN的种类肠内营养的输入途径喂养方式并发症危重病人支持模式的改变危重病人支持模式的改变营养支持方式的转换营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化免疫营养谷氨酰胺肌肉谷氨酰胺水平下降：肌肌肉肉肌肉谷氨酰胺水平下降：谷氨酰胺是分解代谢状态下氮的来源分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著减少补充足够的谷氨酰胺对于维持肌肉谷氨酰胺库和改善氮平衡是必需的补充力肽使肌肉蛋白质的合成增加2倍谷氨酰胺支持免疫功能谷氨酰胺对肿瘤细胞的作用防治机体急性和慢性的放射性损伤,保护肠道完整性,避免毒素和细菌移位改善肿瘤病人营养状态,增强机体免疫力临床作用小结因此谷氨酰胺的补充将明显改善分解代谢病人的临床预后胃肠道损害的机理生长激素精氨酸膳食纤维