危重病人的营养和代谢管理.pptx

危重病人营养及代谢管理序言序言创伤感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离糖异生增强，糖利用降低被内脏器官优先利用脂肪酸氧化，周转增加胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高结构蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良序言序言序言营养支持在外科临床意义营养支持在外科临床意义营养支持在外科临床意义临床营养状态评价蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合性营养不良二、营养评价方法2、机体脂肪储存测定3、机体蛋白质状态测定1)上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定(2)肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸最终代谢产物,98%肌酸存在于肌肉中,肾功效正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测二十四小时尿肌酐量CHI(%)=──────────×100标准体重尿肌酐量(标准体重尿肌酐量要查专用表)(3)血清白蛋白:正常为3.5-5.0/dl。(4)转铁蛋白(Transferrin):转铁蛋白能准确，可靠和更早(其半衰期平均8.8天，而白蛋白为20天)地反应营养状态。它可经过放免法直接测定，也可经过总铁结协力(Totalironbindingcapacity，TIBC)推算，转铁蛋白=(0.8×TIBC)-43。正常值为250-300mg/dl，小于30mg/dl时预后不良。4、氮平衡试验5、机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)6、机体免疫状态测定:营养不良分级临床营养支持方法营养支持方法选择应用标准完全胃肠外营养TPN(TotalParenteralNutretion)即"完全胃肠外营养"，亦称为"人工胃肠"(ArtificialGut)，所谓"静脉高营养"一词已不用。因强调过高营养和营养不良一样,可对机体产生一系列不良反应。二、TPN适应症TPN成份及需要量TPN应该提供足量全部营养成份,而且和普通食物尽可能相同百分比.所以,包含氨基酸,碳水化合物,脂肪,维生素,电解质,微量元素和水.1、足够热量，其数量决定于病人基础代谢及病情需要，基础需要可依据以下公式计算。（注此公式仅用于计算健康人基础能量消耗BEE）①Harris-Benedict公式:(W:体重Kg;H:体高cm;A:年纪岁)BEE(男)=66.47+13.75W+5.0033H-6.755ABEE(女)=65.51+9.563W+1.85H-4.676A(BEE单位:Kcal/day.)TPN成份及需要量TPN成份及需要量TPN成份及需要量TPN成份及需要量PN中各种营养素作用PN中各种营养素作用TPN成份及需要量TPN成份及需要量营养液输入方式营养液输入方式TPN混合液配制配制注意事项输入路径TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症TPN治疗中并发症肠道粘膜屏障MucosalBarrierofGITract肠粘膜屏障功效障碍肠道屏障受损TPN过程中临床观察及生化检验TPN过程中临床观察及生化检验肠内营养支持适应证EN种类肠内营养输入路径喂养方式并发症危重病人支持模式改变危重病人支持模式改变营养支持方式转换营养物质需要量改变营养物质需要量改变营养物质需要量改变营养物质需要量改变营养物质需要量改变免疫营养谷氨酰胺肌肉谷氨酰胺水平下降：肌肌肉肉肌肉谷氨酰胺水平下降：谷氨酰胺是分解代谢状态下氮起源分解代谢时肌肉谷氨酰胺库显著降低补充分够谷氨酰胺对于维持肌肉谷氨酰胺库和改进氮平衡是必需补充力肽使肌肉蛋白质合成增加2倍谷氨酰胺对肿瘤细胞作用防治机体急性和慢性放射性损伤,保护肠道完整性,防止毒素和细菌移位改进肿瘤病人营养状态,增强机体免疫力所以谷氨酰胺补充将显著改进分解代谢病人临床预后生长激素精氨酸膳食纤维