危重病人的营养及代谢管理ppt课件.ppt

危重病人的营养及代谢管理前言前言创伤感染（细菌，内毒素）细胞因子产生增加交感神经高度兴奋促分解代谢激素>合成激素（IL-1IL-2IL-6IL-8TNF）（儿茶酚胺大量释放）（糖皮质激素胰高血糖素甲状腺素）高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）糖原分解加速谷氨胺作为能源脂肪动员加速，游离糖异生增强，糖利用减少被内脏器官优先利用脂肪酸氧化，周转增加胰岛素阻抗现象肌肉蛋白质及细胞胰岛素对脂肪细胞仍有血糖升高结构蛋白分解加速反应，抑制脂肪分解强制性高代谢状态（自噬现象）营养不良前言前言前言营养支持在外科的临床意义营养支持在外科的临床意义营养支持在外科的临床意义临床营养状态评价蛋白质营养不良蛋白质-能量营养不良混合性营养不良二、营养评价的方法机体脂肪储存的测定机体蛋白质状态的测定上臂中部周径(MAC)与上臂中部肌肉周径(AMC)测定肌酐身高指数(CreatinineHeightIndex，CHI)肌酐是肌肉中磷酸肌酸的最终代谢产物,98%的肌酸存在于肌肉中,肾功能正常时,尿肌酐排出量与肌肉量直接相关,而与尿量和进食量无关。正常人为1.09,营养不良时为0.5.实测24小时尿肌酐量CHI(%)=──────────×100标准体重尿肌酐量(标准体重尿肌酐量要查专用表)血清白蛋白和转铁蛋白氮平衡试验机体细胞总体(BodyCellMass，BCM)机体免疫状态的测定营养不良的分级临床营养支持方法营养支持方法选择应用的原则营养支持方法选择应用的原则完全胃肠外营养(TotalParenteralNutrition,TPN)TPN的适应症TPN的适应症TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量PN中各种营养素的作用PN中各种营养素的作用TPN的成份及需要量TPN的成份及需要量营养液的输入方式营养液的输入方式TPN混合液的配制配制注意事项输入途径TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症TPN治疗中的并发症肠道粘膜屏障MucosalBarrierofGITract肠粘膜屏障功能障碍肠道屏障受损TPN过程中的临床观察及生化检查TPN过程中的临床观察及生化检查肠内营养支持肠内营养支持的适应症EN的种类肠内营养的输入途径喂养方式并发症危重病人支持模式的改变危重病人支持模式的改变营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化营养物质需要量的变化免疫营养谷氨酰胺谷氨酰胺生长激素精氨酸膳食纤维UpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupportUpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupportUpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupportUpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupportUpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupportUpdaterecommendationfromtheCanadianClinicalPracticeGuidelinesfornutritionsupport免疫营养谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺谷氨酰胺对肿瘤细胞的作用谷氨酰胺谷氨酰胺的补充将明显改善分解
代谢病人的临床预后