内科急性胰腺炎的护理_急性胰腺炎早期内科治疗与护理.docx

内科急性胰腺炎的护理_急性胰腺炎早期内科治疗与护理【摘要】目的：探讨急性胰腺炎早期内科治疗的护理。方法：总结笔者所在科130例急性胰腺炎患者内科治疗的护理情况。给予患者持续胃肠减压、灌肠、补液、静脉营养、调节水电解质平衡、生长抑素类药物、胰腺抑制剂及预防性抗生素药物等治疗。结果：3例患者由于急性出血而导致坏死性胰腺炎，要求转上级医院治疗。2例患者因多器官功能衰竭放弃治疗自动出院。1例患者死亡，其他患者经过内科早期治疗及护理后痊愈出院。结论：有效的治疗及内科护理可以提高急性胰腺炎的治愈率，降低病死率。【关键词】急性胰腺炎；内科治疗；护理doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.031急性胰腺炎是指胰腺及周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化所致的化学性炎症，是消化系统常见病。临床以急性腹痛，发热伴恶心，呕吐及血尿淀粉酶增高为特点。其诱因为胆道疾病、胰管梗阻、十二指肠乳头邻近部位的病变、酗酒及暴饮暴食、其他因素(如急性传染病、外伤、手术、某些药物等)。此病起病急骤，发展迅猛，常引起严重的并发症，病死率高达10%～30%[1]，许年来，急性胰腺炎的治疗方法有两种观点，一是外科手术治疗，二是内科治疗。2011年1-12月，笔者所在科采取早期内科治疗急性胰腺炎，取得了显著效果，将病死率降至0.8%。1资料与方法1.1一般资料笔者所在科2011年1-12月收治急性胰腺炎患者130例，男81例，女49例，年龄18～94岁，住院天数为1～30d。其中胆道疾病22例，暴饮暴食或脂餐诱发46例，高脂血症5例，不明原因57例。1.2治疗方法急性胰腺炎诊断不难，可通过B超，腹腔穿刺和CT及胰酶的测定，目前常测定血，尿淀粉酶及血清脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后3～12h开始升高，24～48h达高峰，2～5d后恢复正常；血清淀粉酶高于128温氏单位(正常8～64单位)或大于300索氏单位(正常40～180单位)，而尿淀粉酶在发病12～24h后开始上升，且下降较缓慢，超过256温氏单位或500索氏单位，均提示本病。但应注意，淀粉酶值的高低，与病变的轻重不一定成正比，胰腺广泛坏死后，胰泡破坏严重，淀粉酶生成减少，血，尿淀粉酶均不升高；血清脂肪酶在发病后24h升高至1.5康氏单位(正常0.5～1.0单位)[2]。一旦诊断明确，在密切监控下应采用：(1)抗休克，扩容，改善内环境，纠正水电解质平衡失调。(2)合理使用抗生素，以预防感染。(3)持续有效的胃肠减压，禁饮禁食。(4)抑制或减少胰腺分泌，抑胰酶制剂的应用。(5)营养支持治疗。(6)各个重要脏器功能的监测与维护。(7)灌肠及导泻，以减轻肠道压力，减少细菌移位。1.3护理1.3.1病情监护严密观察患者生命体征及神志变化，一般30～60min/次，病情特别严重时应15～30min/次，若患者出现面色苍白，出冷汗，神志不清，尿量减少，血压下降等休克表现时，应及时通知医生，并积极配合医生采取抢救措施；做好详细记录。同时准备抢救用品，如静脉切开包，人工呼吸机，气管切开包等。1.3.2建立静脉双通道，充分有效的扩容每日补液总量达6000ml以上，保证24h尿量在1500～2000ml以上，以加速毒素的排泄，减轻中毒症状[3-4]。必要时配血，备血，输血或血浆以纠正低血容量，如血压仍不升，按医嘱给予升压药物，根据血压调整给药速度。必要时测中心静脉压以决定输液量和速度。准确记录24h出入量，量出为入，一旦液体补足，而尿量少，要积极查找原因，对症处理，遵医嘱使用脱水剂或利尿剂。生长抑素3mg加入生理盐水24ml或奥曲肽0.3mg加入生理盐水24ml按医嘱持续泵入，遵医嘱定期监测血、尿、淀粉酶、肝肾功能、血生化，维持水电解质酸碱平衡。1.3.3保持呼吸道通畅持续有效吸氧，观察患者的呼吸状态及血氧饱和度，加强血气分析，以纠正低氧血症。如患者痰液黏稠不易咳出，应遵医嘱给予雾化吸入，以稀释痰液，q2h协助翻身拍背及按摩受压部位，以预防肺部感染及褥疮发生。1.3.4持续有效的胃肠减压绝对禁饮禁食，保持胃管引流通畅，以引出胃液，减少胰液分泌，减轻胰腺组织负担，促进胰腺恢复，缓解疼痛。同时观察引流液的颜色、性质及量，警惕并发症的发生，加强口腔护理，2次/d，口渴时可用温开水含漱或湿润口唇，可涂唇膏，以预防口唇干裂。注意心理护理，加强沟通，消除紧张，恐惧及悲观等心理，做好解释工作，树立战胜疾病的信心。1.3.5正确使用抗生素控制胰腺炎症若长时期使用，应严防“二重感染”，加强体温监测，4次/d，并定期检查血象，观察病情，若体温升至39℃时，应给予物理或药物降温。1.3.6做好静脉营养，防止负氮平衡根据患者情况，选择输入血浆，蛋白，全血或锁骨下静脉置管输入“三升袋”营养液，补充足够热量，同时观察穿刺处的皮肤，严格执行无