预防接种门诊的护理风险与防范.pdf

预防接种门诊的护理风险与防范预防接种工作中护理风险的种类(1)不规范的操作：①无菌操作意识不强，接种人员操作中不戴口罩。②接种部位消毒不规范：消毒范围小，扫把式的消毒，消毒区用手触及，容易引起医源性注射感染，发生不良后果，引发接种纠纷。③接种部位不正确和接种途径不妥：每种疫苗的接种部位和途径均有严格的要求，实施接种的护理人员，一般不得任意改变接种部位和接种途径，否则易引发接种不良反应和接种事故，如皮下注射接近肘关节处会使局部红肿反应加剧，注射部位过高，接近三角肌上方，或过于接近上臂内侧，常可引起腋下淋巴结肿胀，乙肝疫苗注射于臀部，影响药物的吸收，皮下注射于右三角肌，会引起1周内疼痛。④疫苗剂量过大：可能引起机体发生较强烈的局部反应和全身反应，甚至造成接种事故，如2人份的麻疹疫苗当1人份来注射；或选用不恰当的注射器抽取多人的疫苗，造成疫苗剂量不准确。⑤用错疫苗：错误地将一种疫苗视为另一种疫苗而使用，以致造成严重后果。⑥疫苗使用前未充分摇匀：如含有吸附的百白破疫苗在使用前未充分摇匀，可能引起接种反应或加重反应。⑦对使用中的疫苗管理不当：未用完的疫苗存放超过规定的时间，暴露在空气中容易被细菌污染，接种这种疫苗将会造成严重后果。⑧接种后未进行正确的指导：如服脊髓灰质炎糖丸后半小时内喂奶，致使疫苗无效；卡介苗接种后未告知家长出现脓疱是正常反应，致使家长认为消毒不严所致的化脓反应，将脓疱挑破。(2)对接种儿童管理不到位：对接种儿童体位固定不当，有些儿童因害怕打针难以主动配合完成接种工作，在注射过程中乱动，针在体内移动或脱出，容易造成损伤或重注；接种后没按要求让接种对象在接种现场观察30分钟，若发生不良反应不能及时处理。(3)冰箱的管理情况：未按要求监测冰箱温度，不能及时了解冰箱是否在正常运作，疫苗能否在规定的温度内保存；冰箱中混杂存放私人物品；违反疫苗专柜放置的原则。(4)无菌注射器的存放情况：一次性无菌注射器与非无菌物品混放，违反无菌物品的放置原则。(5)抢救药品管理情况：抢救药品与非抢救物品混放；抢救药品过期。(6)对使用后的一次性注射器处理不当：手工分离使用后的注射器针头与针管，容易发生针刺伤；使用后的注射器及医疗垃圾在室内留时间过长，影响接种环境，也可能影响安全注射。预防接种护理风险的防范措施①严格执行消毒隔离制度：按要求严格消毒接种部位，用75%酒精由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待干后再接种，这样可避免消毒剂杀死活疫苗。②掌握正确的接种方法，正确合理的使用疫苗：接种人员必须明确各种疫苗的性质、接种对象、途径、部位、剂量、禁忌证及注意事项，接种前详细阅读疫苗说明书，严格遵照规定注射，以免人为因素而发生异堂反应或造成接种事故。③严格执行三查七对制度：接种前严格核对疫苗的名称，并充分摇匀，认真核对接种儿童姓名、年龄、接种单与疫苗接种证内容是否相符，接种后交代可能出现的不良反应及有关事项。④加强疫苗的管理：使用前认真检查疫苗的质量，检查外观质量。凡过期、变色、内有摇不散的凝块，标签不清、安瓶有裂缝的疫苗或冻结过的DPT、HepB，一律不得使用。对安瓶开启后未用完的疫苗盖上无菌棉球冷藏，并记录开启的时间，活疫苗超过半小时，灭活疫苗超过1小时，应将疫苗废弃。⑤做好接种儿童的管理：接种前护理人员以和蔼的语言引导儿童，减轻儿童恐惧心理和紧张情绪，以主动配合接种；对于不配合的儿童，指导家长固定儿童体位的正确方法，避免在注射过程中乱动，使接种顺利完成。接种后应告知家长，受种者应留在接种现场观察30分钟。如出现异常反应，及时处理和报告。⑥做好健康教育，减少医疗纠纷：耐心讲解预防接种目的和重要性，讲解预防接种的程序、注意事项以及可能发生的不良反应及处理措施，避免纠纷的发生。如注射DPT的局部红肿与发热反应的程度随着接种次数的增加而加重。个别儿童接种疫苗后，接种部位出现轻微红肿、疼痛，低热等。个别反应较重者应及时到防疫站门诊或医院就诊。⑦加强冷链设备的管理：冷链设备专物专用，专人管理，并保持清洁，每日监测冷链温度2次，每季对冰箱进行1次全面保养，每年对冰箱的性能进行1次全面检验和测试，建立冷链设备维修档案和维修记录。⑧规范抢救药品和无菌注射器的管理：抢救药品做到专柜放置，药物针剂盒内外要一致，药品标签要保持清楚，并实行专人管理，每月质控，使抢救药品在有效期内，以防偶有过敏反应发生时使用。无菌注射器存放在清洁干燥，距地20cm的柜里，专柜放置，并按日期先后顺序排列，采用先领先用的原则，确保无菌注射器在有效期内使用，保证安全接种。⑨严格执行无菌操作，做好安全注射：预防接种应在清洁、通风、宽敞的环境进行，疫苗接种室应安装空气消毒机，每天消毒2次，每次1小时，不定期进行接种环境的消毒效果监测。实行垃圾的分类管理，生活垃圾存放于黑色胶袋中