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一例直肠癌根治术后回肠造口旁瘘患者的护理发布时间：2022-06-19T05:35:47.737Z来源：《中国医学人文》2022年2月2期作者：朱珠牛妞许畅张宜南[导读]本文报告了1例67岁男性患者直肠癌根治术后回肠造口旁瘘的护理。通过采取机械清创联合自制负压封闭引流+银离子敷料抗感染治疗，营养支持治疗，患者造口旁瘘得到有效控制，最终顺利愈合。朱珠牛妞许畅张宜南通讯作者（江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院；江苏南京210000）摘要:本文报告了1例67岁男性患者直肠癌根治术后回肠造口旁瘘的护理。通过采取机械清创联合自制负压封闭引流+银离子敷料抗感染治疗，营养支持治疗，患者造口旁瘘得到有效控制，最终顺利愈合。关键词：直肠癌术后，造口旁瘘：创面负压治疗：个案护理肠造口是在肠道病变部位近端正常肠管部分拖出腹壁，形成造口，以达到排泄、转流肠内容物的目的[1]。理想造口平面一般高于体表平面1.5-2ｃｍ，有利于收集粪便，造口位置一般在腹直肌避开身体皮肤皱褶、生理凹陷、日常生活活动频率较高的腹壁肌处，并避开伤口以及体表溃疡瘢痕组织。造口旁瘘[2]是指由多种原因导致的肠造口侧壁出现瘘口，回肠造口旁瘘临床并不常见，以粪水从肠造口肠管侧壁流出，腐蚀造口周围皮肤，引起造口周围潮湿相关性皮肤损伤或皮肤黏膜分离为临床表现。江苏省肿瘤医院结直肠肿瘤外科111区于2020年4月20日收治一名67岁直肠癌根治术后回肠造口旁瘘伴造口周围皮肤粘膜分离的患者，先后采用机械清创、功能性敷料换药及创面负压治疗，效果满意，顺利愈合，现报告如下。1患者一般资料患者男，67岁，因“直肠癌根治术后回肠造口旁瘘”至结直肠肿瘤外科就诊。患者无既往史，无长期服药史，无过敏史，于2020.3.25在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术+预防性回肠造口术，半流质饮食，二便正常，4.11患者在家中出现回肠造口旁疼痛，未予重视，4.19见造口旁粪便排出伴发热，体温38.5℃-39℃，遂入院治疗。2护理2.1护理评估2.1.1创面评估患者右下腹回肠造口一枚大小约3cm*3cm，高于皮肤平面约1cm，粘膜红润，伤口1：造口11-1点方向皮肤黏膜分离：3cm*0.3cm,深1cm，75%红色组织，25%黄色组织，伤口2：造口3点方向造口旁脓肿1.5cm*0.5cm*2cm，潜行3.5cm,创面内流出大量粪水及脓性液体，伤口3:造口9点方向皮肤粘膜分离1cm*0.5cm*1cm,潜行2cm,创面内流出少量脓性液体，造口周围皮肤红肿范围约11.5cm*7cm，皮肤局部破损，医护联合造口指检：距造口开口3cm处12-4点触及肠壁穿孔，造口DET评分：8分。2.1.2全身评估患者直肠癌根治术后一月，无既往史，无长期服药史，无过敏史，二便正常，BMI指数22.49，营养筛查风险评分：3分，血常规示血红蛋白87g/L，红细胞计数3.09x10^12/L，白细胞、白蛋白、血糖均在正常范围内，检查患者造口旁有压痛，NRS疼痛评分8分，腹部无反跳痛、肌紧张等腹膜炎表现，焦虑自评量表SAS：65分（中度焦虑），患者自述无法入睡，造口患者生活质量问卷（SQoL）：20分，严重。患者家庭情况良好。2.2处理方法2.2.1目标及材料控制感染，避免坏死性筋膜炎、脓毒血症等严重并发症的发生，有效保护造口周围皮肤，管理粪便，后期预防瘢痕产生造口狭窄，心理护理，缓解患者的焦虑情绪。材料有：银离子敷料，普通引流管，14G普通胃管，造口底盘，造口袋，防漏圈，伤口保护膜，造口粉等。2.2.2方法4.20，生理盐水清洗、机械清创后，伤口1、伤口3：造口9点、11-1点方向皮肤粘膜分离处填充银离子敷料抗感染引流，伤口2：造口3点方向自制负压引流，放置一次性引流管，前端包裹脂质水胶体敷料，外层透明敷料贴敷保持密闭性，连接中心负压低负压抗感染引流，调节负压值为0.01Mpa-0.02Mpa，造口周围红肿皮肤予造口粉及伤口保护膜，局部使用水胶体敷料保护，造口周围使用防漏圈避免排泄物污染伤口，造口选择风琴底盘配合造口腰带以减少患者因更换造袋时的疼痛。造口11-1点方向：3cm*0.3cm*0.5cm，100%红色组织，伤口2、伤口3：造口3点、9点方向未变化，造口DET评分：6分，疼痛：4分（处理时）、1-2分（持续），焦虑：58分（轻度焦虑），生活质量：20分，生理盐水清洗、机械清创后，发现造口旁排泄物量大于造口内排泄物量，影响创面愈合速度，增加了创面感染的机会，予床位医生沟通后，以石蜡油润滑普通胸管前端插入肠造口内，置入深度约7cm，大于侧壁瘘口的深度，缝线一端固定于引流管上，缝线上端3cm处以3M胶布做标记，另一端固定于底盘的卡环内，从而减少粪水从瘘口处的排出，以减少排泄物对创面的刺激，加速瘘口的愈合，伤口1：11-1