重点病种的急诊服务流程图.pdf

重点病种的急诊服务流程与标准为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据国家规定，结合我院实际情况，我院初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与标准，具体规定如下：一、重点病种急诊服务流程图急诊患者〔自行来院或120急救送来的患者〕门诊急诊科门诊导诊员立即主动提供平车急诊接诊或轮椅等护送工具。急诊护士立即测T、P、R、BP、观察神志，通知急诊医生医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。〔以上流程要求在10分钟内完成〕经评估生命体征平稳患者经评估患者危重护送入急诊绿色通道人员护送至相关医急诊抢救室或相关专科抢救室抢救，护技科室优先检查，后补交费。士通知相关科室急诊会诊。检查结果送视病情送入急诊首诊医生手术室或ICU病房通知相关科室做医生给予必要的处理后，根据医院和患者具体情况决定患者好准备；同去向，做好记录，签字等。时通知5号或7号手术电梯相关专科住院治疗急诊留院观察离院观察随时复诊〔336或977〕。二、创伤急救流程图1●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，．●依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围护士完成解剖创●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减●静脉通道的建立弱或呼吸消失给与呼吸支持2●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：〔l～3min内完成〕●A检查生●B评价●C评价有证据的损伤●D基础情况〔年龄、心命体征和意解剖创伤；机制和高能因素〔汽车一脏疾病、呼吸疾病、糖尿识水平；特别是颈同摔出或同一环境内有病、肝硬化、病态肥胖、椎死亡者〕；妊娠等〕。3．●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照〔CRASHPLAN方法进行〕。3～7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。附：CRASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸生命体征平稳(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，生命体征不稳定L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。●相关检查●呼吸和循环支持●术前准备，血常规和血型，凝血功能●请相关科室会诊,通知手术室●送手术室大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室严重创伤抢救服务流程图符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理●平卧位，休克者抬高双下肢20。●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧●严密监护生命体征●建立静脉通道并适当输入晶体液●止血、止痛、镇静●休克者注意保温颅脑伤胸部伤腹部伤泌尿系损伤脊柱骨盆四肢伤●漏时勿填●反复审定腹部●留置尿管观CSF●闭式引流处理张●上颈托、头部固塞冲洗滴药力性气胸、液气胸情况，确诊腹腔察尿的颜色和定器并卧硬质担架●高颅压者20%●固定浮动的胸壁出血，可反复穿量●固定骨折甘露醇125ml快●肺挫伤必要时行刺●全血尿提示●严重骨盆骨折者速静滴或速尿20机械通气●腹腔穿刺阳性尿路损伤严重，应常规肛门指诊以mg静注●心包填塞者行紧率>90%防止尿管堵塞排除膀胱、直肠损●脑疝者就近处急穿刺减压●对腹腔出血者●卧床休息，碱伤并严密观察理或快速送院尽早开腹探查化尿液转运途中监护救治、院内处理颅脑伤胸部伤腹部伤泌屎系损伤脊柱骨盆四肢●头颅CT检查●胸部X线或●Β超、X线、●Β超、CT检伤●颅内血肿、脑CT检查CT检查●肾挫伤者绝●X线、CT检挫伤严重水肿、●内固定浮动●腹腔灌洗对卧床休息、止●脊髓受压者手术清除血肿胸壁●确诊腹腔脏血、碱化尿液急诊手术减压或减压●胸部开放伤、器损伤者应开●肾，膀胱挫裂●骨盆骨折大●非手术治疗：话动性出血、心腹探查，胃肠减伤应行手术修出血即血管内脱水、利屎、降包填塞应开胸压复止血颅压探查●维持水电解●维持水电解●直肠膀胱损●维持水、电解●支持呼吸功质酸碱平衡质酸碱平衡伤尽早手术质、酸碱平衡能●预防感染●保护肾功能●骨折整复手●预防感染●预防感染●营养支持●预防感染术●营养支持●营养支持三、急性肺水肿的急救服务流程图低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征●评估ABCs●评估生命体征●保证气道通畅●病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●床边胸部X线检查●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测见血容量问题(包括血管阻力发病原因过速速率问题相关程处理：输液、输血、病因处理、心泵问题过缓序必要时应用升压药血压或有创血流动力学监测估计收缩压＜70mmHg，有休收缩收缩压＞100mmHg克症状体征收缩压70~100mmHg，有休克症状70~100mmHg，无休克症状体征去甲肾上腺素0.5~30μ多巴胺2.5~20μg/kg/min