等级医院评审要点.pptx

等级医院评审要点背景与理念医院评审活动开展的国际背景（理念决定行动）两份重要的报告世界患者安全挑战运动起因——上世纪末美国若干大案6789IOM–CrossingtheQualityChasm:ANewHealthSystemforthe21stCentury(2001)11127、在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死亡或残疾的本可避免的事故的一半。8、增进患者安全有很重大的经济效益。研究表明，追加住院、诉讼费用、在医院里造成的感染、收入损失、残疾和医疗费用9、9、在一些国家，每年导致60亿美元至290亿美元的代价。航空和核工厂等据认为风险较高的行业都比卫生保健行业有更好的安全记录。旅客在飞机上受到伤害的几率仅为100万分之一。相形之下，患者在医疗期间遭受伤害的几率则为300分之一。10、患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。现代医疗的“工业化”组织与“去人格化”环境低级错误（识别差错等）并不可笑管理流程缺陷是错误发生的真正原因流程持续改进是现代医疗管理的核心理念1.北京，2009年，三甲，肾癌手术切掉好肾2.台湾，2010年，长庚，开错脚医生进监牢3.台湾，2011年，台大，器官移植AIDS感染4.何地，2012年，这回轮到谁？提问：我们从台大事件中能学到什么？流程意识“刻入骨髓，融入血液”如何对待《手术安全核查记录表》学习型不良事件上报制度消除流程缺陷的有效途径90%以上的医疗差错源于制度与流程缺陷医院评审的政策依据医院评审与分级管理的政策依据三级综合医院评审标准（2011年版）三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准操作指南医院评审暂行办法二级综合医院评审标准在全国范围内创建100所“国家级优质医院”300所“区域优质医院”500所“优质县医院”创建工作体现三个转变三个提高三个转变在发展方式上，要由规模扩张型转向质量效益型；在管理模式上，要从粗放的行政化管理转向精细的信息化管理；在投资方向上，公立医院支出要从投资医院发展建设转向扩大分配、提高医务人员收入水平。三个提高提高效率，通过资源纵向流动提升服务体系整体绩效提高质量，以临床路径管理为抓手加强医疗质量管理提高待遇，通过改善医务人员生活待遇切实调动医务人员积极性。卫生部领导小组新医院评审标准的创新要点评审的理念创新－体现以病人为中心的服务理念；评审是一个动态与循证的过程；关注医院管理的系统改进；考核医院的整体服务能力与水平；评审的内容创新－强调公立医院的公益性、以医疗安全质量为主线，体现病人的权益。评审的体制创新－政府主导，引入第三方评价机构；增加患者体验与满意度评价评审的机制创新－长效监测机制初步建立。对医院的人、财、物与运营、绩效、质量管理数据分析与信息采集充分利用HIS系统进行监测与实时分析；评审的方法创新－以病人为中心的追踪检查法，专家以现场探查的方式观察医院为病人服务的连贯性与医院服务的整体水平。评审的实践创新是医院全面贯彻落实各种法律规范的实践与探索背景小结这次医院评审是一次实现医改总体目标的战略决策是一次贯彻各项法律规范的重大实践是促进医院发展建设的新机遇新挑战评审内容与方法概述评审标准的基本内容标准类别结果表达细则条款设置章标准条款的通过要求评审的基本方式根据评审管理办法第五条，各级各类医院评审标准由卫生部统一制订。省级卫生行政部门可根据本辖区医疗卫生工作重点、医院管理实际，结合本地特点，遵循“内容只增不减，标准只升不降”的原则，适当调整标准并报卫生部备案。第十五条医院评审周期为4年。第十六条卫生行政部门应当按年度制订评审计划，并报上级卫生行政部门备案。评审计划包括：（一）本年度参加评审的医院名册；（二）本年度评审工作的时间安排；（三）年度评审重点和组织实施方案；（四）省级卫生行政部门规定的其他内容。第十七条医院在等级证书有效期满前3个月可以向有评审权的卫生行政部门提出评审申请，提交评审申请材料：（一）医院评审申请书；（二）医院自评报告；（三）评审周期内接受卫生行政部门及其他有关部门检查、指导结果及整改情况；（四）评审周期内各年度出院患者病案首页信息及其他反映医疗质量安全、医院效率及诊疗水平等的数据信息；（五）省级卫生行政部门规定提交的其他材料。医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。第五章评审结论第三十四条各级医院评审结论分为甲等、乙等、不合格。第三十五条甲等、乙等医院，由省级卫生行政部门发给卫生部统一格式的等级证书及标识。等级证书的有效期与评审周期相同。等级证书有效期满后，医院不得继续使用该等级证书。医院的等级标识必须与等级证书相符。PDCA思想PDCA循环PDCA循环医院评审标准的评价结果应用PDCA的循环方式表达促进医院持续改进的进程评价结果与PDCA的关系追踪检查法“追踪检查法”追踪方法学是一种检查过程质量管理的