肛肠科直肠息肉临床诊疗指南.pdf

肛肠科直肠息肉临床诊疗指南【概述】直肠息肉是指直肠黏膜脚样突起物突出黏膜，凡未确定其病理性质前统称为息肉。【临床表现】约半数以上直肠息肉并无临床症状，常在普查或者当发生并发症时才被发现，其主要症状如下：1．肠道刺激症状腹泻或排便次数增多，严重者可出现水、电解质失衡．如有感染可见黏液血便和里急后重。2．便血可为不同程度的便血，一般出血量不多，血色较红，常附着在粪便表面，有时粪便有沟槽。出血量较多者可直接便鲜血或血块，亦有大便滴血。3．较大、有蒂的息肉可随排便而脱出肛门外，可伴有黏液便或黏液血便。【诊断要点】1．直肠指检是检查距肛门7～8cra以内直肠息肉最简便可靠的方法，触及硬结是息肉恶变的可靠指标。2．直肠、乙状结肠镜镜检是检查直肠息肉最主要的方法。可观察息肉的数目、位置、大小、形态，并可钳取组织活检。如疑有结肠息肉，应行纤维结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查。3．病理学检查息肉活检或切除标本的病理诊断结果，对确定进一步堇疗方案至关重要。同一息肉不同部位的病理诊断可能不一，故应取材于多处或多次取材，最好将息肉全部切除送检。标本应及时正确地固定并做好标记．使病理医生能辨认标本的头部、基部和切缘。【治疗方案及原则】1．小于1cm者不作活检直接作摘除，检查近端结肠并进行随访。2．1CITl直径息肉、活检证实为腺瘤者，则切除息肉并检查近端结肠，定期随访。3．如为非新生物息肉，不作进一步处理或随访(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉处理。4．直径大于2cm的绒毛状广基腺瘤不宜经结肠镜分块切除，宜采用手术切除。位于腹膜返折以上者，应按直肠癌手术处理。位于腹膜返折以下者，可经肛或经骶行局部切除。5．如X线、钡灌肠发现者则作结肠镜检，摘除息肉检查近段结肠以排除同期息肉。6．息肉摘除者3年复查1次，息肉未全摘除以及广基腺瘤者，随访时间应提前。如3年随访阴性者，可改为5年后再随访。7．如大的扁平息肉不能内镜摘除者，则行手术。8．如在内镜下切除完全的息肉伴有重度或高度不典型增生(原位癌)，3年随访1次，随访阴性以后则改为5年。9．结肠镜下摘除恶性腺瘤性息肉者(包括浸润性癌)，根据摘除状况进一步处理。如全部切除者若切缘阴性，分化中或高，无淋巴管及血管内浸润，则经内镜摘除即可。若未肯定完整切除，有小淋巴管及血管内浸润，应施行外科手术。10．对有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤样息肉病及遗传性非息肉性结直肠癌等，要作为特殊筛检对象进行随诊。