肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案.pdf

肠息肉(结、直肠息肉)中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程(一)适用对象第一诊断为结肠息肉行内镜下结肠息肉摘除术后,腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显患者。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准:中医诊断为息肉痔、大肠息肉,参照国家中医药管理局重点专科协作组制定大肠息肉诊断标准。(2)西医诊断标准:西医诊断为结肠息肉。诊断标准参照《胃肠病学(第三版)》(郑芝田主编,人民卫生出版社)《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等临床诊断标准。2.证候诊断参照“国家中医药管理局重点专科协作组大肠息肉(结肠息肉)诊疗方案”。大肠息肉(结肠息肉)常见临床证候:湿瘀阻滞证。湿热瘀阻证。脾虚湿瘀证。(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局重点专科协作组肠息肉(结直肠息肉)诊疗方案”。1.诊断明确,第一诊断为肠息肉(结直肠息肉)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院时间为:a息肉摘除术后入院观察的患者:约3个工作日晚。b入院行息肉摘除术的患者:约4个工作日晚。(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合结肠息肉、直肠息肉的患者。2.患者已行内镜下治疗。3.原有或/及术后腹痛、腹泻、便血、便秘等症状明显。4.若患者同时具有其她疾病,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。5.息肉综合征、多发息肉、大息肉或复杂情况:多发大于5枚以上,或息肉直径≥2cm;或广基息肉;或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm);或侧向生长型息肉等患者可不进入本路径;活检病理提示为恶性肿瘤者不进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目a息肉摘除术后入院观察的患者:1.必需完成的检查项目:尿常规、大便常规+潜血2.可选择的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。(3)心电图、胸部X线片。(4)腹部超声。(5)其它,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。b入院行息肉摘除术的患者:1.必需完成的检查项目:(1)血常规、血型、尿常规、大便常规+潜血。(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖。(3)心电图、胸部X线片。(4)腹部超声。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)、凝血功能、血清肿瘤标志物等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂或中成药:(1)湿热下注证:清热利湿,活血化瘀。2.中医外治:根据病情需要选用穴位贴敷等治疗方法。3.护理:辨证施护。(九)出院标准1.腹痛、腹泻、便血、便秘等症状消失。2.息肉消除。3.无出血、穿孔、感染等并发症。(十)有无变异及原因分析1.合并严重心、肺、肝、肾等其她脏器基础疾病及凝血功能障碍者,退出本路径。2.治疗过程发生病情变化,病情加重,合并严重并发症时,退出本路径。3.合并有其她系统疾病者,治疗期间病情加重,需要特殊处理时,或治疗期间出现其她新发的严重疾病时,退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。