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肛肠科直肠脱垂临床诊疗指南

【概述】
直肠脱垂是指肛直肠甚至乙状结肠下端肠壁黏膜
或全层向下移位。仅有直
肠黏膜脱出至肛门口外称不完全脱垂，直肠全层脱出
至肛门口外称完全性脱
垂。肛管及直肠脱垂常见于儿童及老年，女性多于男
性，儿童型多在5岁前逐
渐消失，可以自愈。成年型只要产生脱垂的因素存在，
脱垂将逐渐加重。长期
脱垂将会导致肛门括约肌松弛、节制功能障碍及阴部
神经损伤，产生大便失
禁。肛管及直肠脱垂的发生机制尚不完全明了，目前
主要有滑动疝学说和肠套
叠学说。其解剖病理改变主要包括：
1．肛提肌分离；
2．Doug1as陷凹加深；
3．直肠与骶骨分离；
4．乙状结肠冗长；
5．肛门括约肌松弛。
【临床表现】
1．直肠脱垂病人均有缓慢的发病史，早期时仅在排
粪时有包块自肛门
脱出，便后可自行回缩。随着病情的发展，因肛提肌
缺乏收缩力，则需用手帮
助回复。严重者在咳嗽、喷嚏、用力或行走时亦可脱
出。
2．肛门溢液由于肛门节制功能障碍和脱垂而致
肛门溢液，并可致肛门
周围皮肤湿疹、瘙痒等症状的发生。
3．疼痛如未能及时复位，脱垂肠段可以发生水肿、
绞窄、嵌顿甚至有
坏死的危险，则有疼痛、肛门部酸胀、下坠感。
【诊断要点】‘
1．肛门视诊及蹲位检令病人蹲位做排便动作时，
不完全脱垂：可见直
肠下端黏膜脱出，直肠黏膜呈“放射状"皱襞，脱垂部
由两层黏膜组成。完全
性脱垂：直肠甚至乙状结肠下端全层脱出，直肠黏膜
皱襞呈环状，脱垂部由两
层肠壁组成。黏膜表面还可见充血、水肿、溃疡等。
2．肛管直肠指检可感括约肌松弛无力，直肠壶
腹可以触及折叠黏膜，
柔软且上下活动。
3．直肠镜检直肠内有折叠的黏膜，并可发现黏膜
充血、水肿等。
【治疗方案及原则】
1．非手术治疗
(1)治疗直肠脱垂的诱因，如营养不良、包茎、慢性便
秘、咳系善雩a
压升高的因素，发生直肠脱垂时即时回复。
(2)硬化剂注射治疗，适用于不完全性脱垂或(和)
较轻的完垒宴篾垂．
于脱垂处直肠黏膜下或直肠周围注射1周，使直肠与
周围组织粘连匡毛：
2．手术治疗成人完全性直肠脱垂以手术治疗为
主。
(1)直肠悬吊固定术：Ripstein手术、直肠悬吊
于骶骨、直肠前璧手叠
术。
(2)脱垂肛管直肠切除术：经会阴直肠乙状结肠切
除术、前切除术、三，=
缩小术。