室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南.doc

2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会（ACC/AHA/ESC）于2006年9月正式在JournaloftheAmericanCollegeofCardiology、Circulation和EuropeanHeartJournal杂志发表室性心律失常治疗和心脏性猝死（SCD）预防指南，ACC(HYPERLINK"http://www.acc.org/"www.acc.org)、AHA(HYPERLINK"http://www.americanheart.org/"www.americanheart.org)、ESC(HYPERLINK"http://www.escardio.org/"www.escardio.org)网站发布全文。这是第三个美国和欧洲联合发表的指南，其他两个是室上性心律失常治疗指南和心房颤动治疗指南。该指南是美国和欧洲主要心脏病组织ACC、AHA、ESC合并和更新过去有重叠、差异的包括室性心律失常和预防SCD的19个临床指南和4个专家共识，依据目前医学上能提供的最佳的医疗手段，共同制定的一个新的意见一致的指南，指南包括的诊断过程、治疗和管理或特殊患者室性心律失常治疗和预防SCD的策略推荐均来自临床证据和专家共识。指南不推荐医疗实践者，像对待教科书一样，对室性心律失常和SCD风险患者的评估和治疗必须逐条按推荐执行。在具体执行指南推荐的治疗原则时，可因不同国家、不同地区的社会、经济、文化等诸多差异的情况有所改变。指南的室性心律失常主要指起源于心室的快速心律失常，常常会导致SCD。指南内容包括有或可能有室性心律失常的患者进行评估包括非侵入性和侵入性检查，包括心电图和电生理检查等。逐步介绍了药物治疗、ICD和CRT+ICD装置、导管消融（破坏受累区域）、外科手术和冠脉血管成型术的治疗选择；指南也指出，个体除了临床表现外，器质性心脏病的严重程度、症状负荷决定治疗和预后；指南除了详细的对特殊心律失常急性治疗策略推荐外，也论述了特殊病理、心肌病和心力衰竭以及遗传等情况下的策略推荐，还对心脏结构正常特殊人群如运动员、孕妇、老人和儿童的治疗推荐。即指南从室性心律失常、疾病、患者、治疗手段几个方面交叉性的全面论述，保证了内容的完整性。指南的一个关键的更新是对植入装置ICD、CRT+ICD的选择按射血分数划分，正常的左室射血分数范围是50-70%。指南首先根据欧洲ESC和美国ACC/AHA发布的指南如ACC/AHA/NASPE2002的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南、ACC/AHA2004ST抬高心肌梗死指南、ESC2001，2003预防心脏性猝死指南、ESC2005慢性心力衰竭的诊断和治疗指南、ACC/AHA2005成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南对植入性复律器-除颤器（ICD）植入减少SCD的一级预防的推荐的差别，旗帜鲜明的确定了新的统一的治疗推荐级别和证据级别。指南详细描述了室性心律失常的不同分类方法，包括：临床特征分类、电生理分类、疾病单元分类。临床特征分类：1)血液动力学稳定的室性心律失常、无症状或有轻微的症状如心悸，包括患者描述在胸、喉、颈部的被捣碎或快跑时的感觉，不令人愉快的心跳感觉，心跳跳跃或停止的感觉；2)血液动力学不稳定的室性心律失常，包括晕厥前症状（眩晕、头晕、晕厥感、灰色眩晕）、晕厥、心脏性猝死、心脏骤停事件。电生理分类：1)非持续性室性心动过速（VT），频率超过100次/min、连续3个以上心室激动、30s内自行终止，包括单型和多型性VT（非持续性VT，QRS形态改变、周长在600ms±180ms间变动）。2)持续性VT（时间超过30s，或因血液动力学原因在30s内被终止，包括单型和多型VT。3)束支折返性VT，通常由于心肌病、His-Purkinje折返所致，VT表现为LBBB形态。4)双向性室速，室速时的额面QRS电轴交替变换，通常与地高辛中毒相关。5)尖端扭转性室速（Tdp），长QT或QTc患者，VT表现为QRS峰值围绕等电位线扭动。包括典型的------由“短-长-短”配对间期触发，和通过正常-短配对间期使短配间期可变触发。6)室扑，单型、规律、频率约为300bpm的室性心律失常(周长差异≤30ms)，QRS波群间没有等电位间歇。7)室颤，显著不规则的室性心律失常、QRS波群周长、形态、振幅显著易变，频率通常超过300bpm/200ms（周长≤180ms）。疾病单元分类：包括冠心病、心力衰竭、先天性心脏病、神经障碍、心脏结构正常、婴儿猝死综合征、心肌疾病〔扩张性心肌病（DCM）、肥厚型心肌病(HCM)、致心律失常性右室心肌病(ARVC)〕VT。指南通过以下几个方面进行了详细的论述。1.心脏性猝死发生率，