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2022ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南

8月26日，在2022年欧洲心脏病学会（ESC）年会上，ESC颁布了
《2022ESC室性心律失常患者管理和心脏性猝死预防指南》，新版指南对诊
断和管理部分进行了全面更新，以促进其在日常临床决策中使用。
在诊断方面，新版指南增加了药物激发试验、基因检测以及原发性心电疾
病先证者和亲属的系统检查等相关建议。新版指南为5种常见的临床情况提供
了综合流程图和建议，用于没有已知心脏病的室性心律失常患者首次就诊时的
诊断评估。新版指南提出了优化的植入式心律转复除颤器（ICD）实用建议，
以管理经常发生广泛复杂性室性心动过速和电风暴的患者。

心肺复苏术和AED亟待普及

全球范围内，每年有多达600万人发生心脏骤停，其中幸存者不到10%。
如何预测和预防心脏骤停仍然需要大量研究，而生存的直接获益将来自公众。
指南建议在商场、体院场馆和火车站等公共场所配备更多的自动体外除颤器
（AED），同时在学校和社区等进行基本生命支持的培训对于提高院外心脏骤
停患者的生存率至关重要。
指南工作组主席、丹麦哥本哈根大学医院教授表示，公众是我们对抗社区
心源性猝死的主要盟友，每个人，包括学童，都应该学习如何进行心肺复苏
（CPR）和使用AED，以挽救更多生命。对于院外心脏骤停（OHCA），建议
旁观者立即进行心肺复苏（I）。

冠状动脉疾病

在西方，75%-80%的心脏性猝死是由冠状动脉疾病引起的。可以通过养成
有助于心脏健康的生活习惯来降低猝死风险，例如不吸烟、营养饮食、减重、
锻炼以及减轻压力，这些措施有助于避免冠脉中的斑块积聚和血栓形成。
对于心梗患者，血运重建可以开通阻塞冠脉，降低室性心律失常和心脏性
猝死风险，还有助于通过恢复心肌的正常血供来保持心脏功能。在通过经皮冠
状动脉介入术（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CAGB）实现血运重建后，与心
脏性猝死发生相关的最重要因素是左心室的剩余功能。
Tfelt-Hansen教授指出，尽管进行了血运重建和药物治疗，仍有左心室功
能严重下降和心力衰竭症状的心梗或慢性冠状动脉疾病患者，需要使用植入式
心脏复律除颤器（ICD）。对于患有冠状动脉痉挛的心脏骤停幸存者，应考虑
植入ICD。
尽管接受长期胺碘酮、β受体阻滞剂或索他洛尔治疗，但症状性持续性单
形性室性心动过速（SMVT）仍有复发的冠状动脉疾病患者，或因SMVT发生
ICD放电的患者，建议进行导管消融治疗，优先于升级抗心律失常药物
（AAD）。
原发性心电疾病

心脏性猝死也可能是有心脏电活动紊乱引起的，有心脏骤停风险的患者必
须避免疾病相关的特定触发因素，如儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速
（CPVT）患者应避免剧烈的竞技运动和压力环境。应与心脏病专家讨论针对
疾病和患者的生活方式调整策略。
特发性室颤患者，应考虑输注异丙肾上腺素、维拉帕米或奎尼丁来急性治
疗电风暴或反复ICD放电；长期治疗应考虑奎尼丁。
纳多洛尔或普萘洛尔是长QT综合征（LQTS）和CPVT患者首选的β受
体阻滞剂。美西律适用于LQT3患者。
药物治疗无效的电风暴，建议采用导管消融、机械循环支持和自主调节等
治疗方法。左心去神经支配在CPVT和LQTS患者的管理中起重要作用。对于
无症状Brugada综合征（BrS）患者，不建议进行常规导管消融。不明原因晕
厥的BrS患者应考虑植入循环记录器。

心肌病及其他结构性心脏病

建议肥厚型心肌病（HCM）患者进行遗传咨询和检查；对于HCM患者的
以及亲属，建议进行心电图和超声心动图检查（I）。年龄≥16岁、5年心脏性
猝死风险4%-6%的HCM患者，符合下列条件之一时，应考虑植入ICD：a.心
脏磁共振有明显的晚期钆增强（CMR）；b.LVEF＜50%；c.运动试验时血压
反应异常；d.左心室心尖室壁瘤；e.存在肌节病原性突变。年龄＜16岁、估
计5年猝死风险≥6%的HCM患者，应考虑植入ICD。出现血流动力学耐受性
SMVT的HCM患者，应考虑植入ICD。HCM伴有复发性症状性室性心律失常
或复发性症状性ICD治疗的患者，应考虑抗心律失常药物治疗。
在收缩功能减低性非扩张型心肌病（HNDCM）/扩张型心肌病（DCM）患
者中，一级预防ICD植入的指征不应限于LVEF≤35%，还需要考虑其他风险因
素（例如心脏磁共振[CMR]和遗传学）。
导管消融是室性早搏（PVC）引起的心肌病的一线治疗。

遗传性心脏病的基因检测

25%-70%的50岁以下心脏性猝死患者有遗传性心脏病，其家人也会有猝
死风险，因此亲属应进行相关的咨询。指南建议对所有50岁以下的猝死患者
进行全面尸检，已确定遗传疾病的可能原因和潜在作用。当怀疑有遗传性心脏
病时，其亲属应到专业诊疗机构进行相关检查。
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