探讨小儿支原体肺炎临床诊治.docx

探讨小儿支原体肺炎临床诊治探讨小儿支原体肺炎临床诊治        肺炎支原体(MP)是小儿社区获得性肺炎最常见的病原之一，近年来，小儿肺炎支原体感染病例逐年增多，且病情重、进展快，肺外并发症多见，引起临床关注。本文对我院2005年3月至2007年11月间收治的113例小儿肺炎支原体肺炎的临床资料进行分析。现报告如下。        1临床资料        1．1一般资料:小儿支原体肺炎诊断标准第7版《实用儿》：1)临床特征：发热，持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征显著。2)白细胞大多正常或稍增高。3)青霉素或头孢类抗生素无效。4)肺炎支原体特异性抗体(MP-IgM)阳性或冷凝集素IgM阳性。113例患儿中男67例，女46例，男：女为1．46∶1。学龄前组(3～6岁)62例(54．9％)，平均年龄4．12±0．43，学龄组(>6岁)51例(45．1％)，平均年龄8．32±1．74岁。        1．2临床表现:大部分患儿有发热、咳嗽，病初多为较剧烈干咳，部分患儿出现喘息，少数患儿有胸痛，体温多为中高热，无明显肺部体征，少数可出现局限性水泡音，肺部体征与其胸片及临床表现不一致，这是与细菌性肺炎的`区别之一。两组间的临床症状及体征差异无显著性意义(P>0．05)。        1．3辅助检查：人院后患儿均进行病原学、血常规、血沉(ESR)、CRP、肝肾功能、心肌酶等检查，并做X线胸片、心电图检查。        1．4治疗方法：所有患儿在人院后均给予抗感染治疗，在病原学未确定之前予羟苄青霉素、先锋霉素等治疗，效果不佳。病原学明确后采用阿奇霉素10mg／(kg·d)或红霉素20～30mg／kg，序贯治疗2～3周，采用静脉用药后体温恢复正常，病情好转或稳定，改为口服治疗。同时予口服止咳、化痰药物，痰多黏稠或有喘息的患儿应用沐舒坦或喘乐宁雾化吸入化痰止喘，并根据不同并发症行保肝、营养心肌及支持治疗。        1．5统计学分析方法：采用SPSS11．0统计软件对学龄前组和学龄组患儿进行比较，采用t检验方法，检验标准P<0．05为差异有显著性意义。        1．6转归：疗程2～3周，一般静脉用药需1～2周，治愈率为93．2％，临床好转率为7．8％。学龄前组住院时间为12．2±3．40天，学龄组住院时间为14．8±3．41天，两组比较差异具有非常显著性意义(P<0．01)。        1．7转归评价标准：痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，理化指标恢复正常；好转：体温恢复正常，主要临床症状大部分或部分消失，理化指标接近正常或改善；无效：用药72小时后，症状无明显改善或加重者。        2讨论        肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原之一，近年来小儿肺炎支原体肺炎的发病率有所增高[1]，本组病例占同期住院肺炎患儿的61．4％，而且四季均可发病，以8～10月份发病率最高。临床上支原体肺炎可发生于任何年龄，以5～9岁患儿发病率最高。本组资料表明，学龄前患儿发病率趋增，占全组病例的54．9％。