小儿支原体肺炎的临床诊治分析.docx

小儿支原体肺炎的临床诊治分析【摘要】目的探讨小儿支原体肺炎的临床诊断以及治疗的方法。方法2010年5月以来我院共收治小儿支原体肺炎患者120例搜集其临床诊治资料进行总结分析。结果120例患者经临床体征、X线表现以及血清检查结果等基本明确诊断诊断准确率为100%经过临床有效的抗支原体感染治疗所有患者痊愈出院。结论小儿支原体肺炎临床症状不典型易于其它肺部炎症混淆及时的诊断与治疗是预防患者并发症抢救患者生命的关键。【关键词】小儿支原体肺炎；临床诊断；治疗doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.190文章编号：1004-7484（2013）-07-3671-01支原体肺炎是由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染伴肺炎常常同时合并支气管炎以及咽炎。该病发病季节以秋冬季节最多其中以儿童以及青年居多婴儿间质性肺炎应首先考虑本病[1]。2010年5月以来我院共收治小儿支原体肺炎患者120例现就其临床诊治进行论述如下。1资料与方法1.1一般资料2010年5月以来我院共收治小儿支原体肺炎患者120例其中男80例女40例年龄1-12岁平均年龄6.5岁。主要临床表现：5岁以内患儿常常出现夜间明显的哭闹、发热；5岁以上的患儿主要以发热、肌肉酸痛以及食欲不振为主要临床表现其中发热的时间一般持续2周患儿体温恢复正常以后还可出现咳嗽症状。1.2诊断方法X线检查：可见肺部呈现多形态的浸润影呈现阶段分布以双肺下野多见部分患儿可见由肺门向外伸展的小片状阴影；血液细胞学检查：周围血白细胞总数正常或轻度增高其中以嗜中性粒细胞为主发病2周后约2/3的患者冷凝集实验阳性滴定效价大于1：32尤其在滴度逐步升高时。进一步测定血清支原体IgM抗体（采用酶联免疫法最为敏感）为阳性。2治疗方法2.1一般治疗①呼吸道隔离。对患者有密切接触的小儿尽量做到呼吸道隔离预防再感染以及交叉感染；②氧疗。对病情严重有缺氧表现的患者应及时给氧目的在于提高动脉血氧分压改善因低氧血症造成的组织缺氧。2.2对症治疗①祛痰。目的在于使痰液变稀薄易于排出否则会增加细菌感染的机会目前有效的祛痰剂甚少必须加强翻身、拍背、雾化、吸痰同时给予一定量的痰易净等祛痰剂；②平喘。对于憋气严重者可选用小剂量的支气管扩张剂比如氨茶碱口服；③抗生素应用。依据支原体的生物学特征凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等对于支原体无效应选用能抑制蛋白合成的抗生素如大环内酯类抗生素首选罗红霉素、阿奇霉素静滴的剂量为10-20mg/（Kg.d）；④肾上腺糖皮质激素。目前认为支原体肺炎是人体免疫系统对支原体做出的免疫反应所以对于急性期病情发展迅速的支原体肺炎或肺部病变迁延出现肺不张、肺间质纤维化的患者可给予肾上腺糖皮质激素一般为地塞米松0.1-0.25mg（Kg.次）。3结果120例患儿经临床对症治疗以及抗支原体治疗后120例患者体温恢复正常周围白细胞以及嗜中粒细胞计数正常患者未见出现临床并发症；120例患者平均住院时间14天后全部痊愈出院。4讨论4.1肺炎支原体的流行病学肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的微小生物之一平均直径为125-150um无细胞壁能在含有血清蛋白的琼脂培养基上生长2-3周后菌落呈现煎蛋状中间较厚周围低平。肺炎支原体主要是通过呼吸道传播健康人群吸入患者咳嗽、打喷嚏喷出的口、鼻分泌物而受到感染在患者发病前的2天直至病愈数周后均可在患者的分泌物中发现肺炎支原体病原体通常存在于纤毛上皮之间不侵入肺实质通过细胞膜上的神经氨酸受体位点吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面抑制纤毛活动以及破坏上皮细胞[2]。4.2支原体肺炎肺部改变以及临床表现患者肺部改变呈现片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎、细支气管炎。肺泡内可见少量的渗出液可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞单核细胞以及浆细胞浸润支气管粘膜充血上皮细胞肿胀胞浆空泡形成有坏死与脱落。胸膜可有纤维蛋白渗出和少量渗出液。主要临床表现：该病起病缓慢患者可出现乏力、咽痛、咳嗽、发热以及食欲不振肌肉酸痛等其中咳嗽多为阵发性刺激性呛咳可见粘液痰发热时间一般持续2-3周体温恢复正常后可任见咳嗽。偶见患者出现胸骨下疼痛。X线可见肺部呈现多形态浸润呈现阶段性分布以肺下野多见有的由肺门向外伸展病变基本在3-4周后消失部分患者可出现鼓膜炎以及中耳炎等临床并发症[3]。4.3鉴别诊断本病主要与病毒性肺炎鉴别病毒性肺炎的诊断依据为临床症状以及X线改变确诊依赖于病原学检查包括病毒分离血清学检查以及病毒与病毒抗原的检测。呼吸道的分泌物中细胞核内的包涵体提示病毒感染但是并非一定来自于肺部需要进一步