静脉溶栓管理.doc

脑卒中急救绿色通道路径急诊一线医生部分患者发病时间（以最后看起来正常为准）：_____一、明确患者符合绿色通道初筛标准考虑急性缺血性脑卒中；发病时间<7h；年龄18-80岁；无意识障碍或不能控制的严重躁动；无心脏起搏器（2h以上病人）、无主要既往史禁忌如颅内出血、动脉瘤、血管畸形、严重出/凝血疾病史等。二、确认完成下列各项1.开放肘静脉通道（IV0.9％NS），留置套管针2.血常规+血型+快速血糖3.凝血象4.肾功能+电解质+心肌酶5.预约急诊影像检查6.若时间窗>2h，准备多模MR/CT检查单7.预约心电图*患者是否有外院CT：是□否□*预约首次头颅影像为：□CT平扫□mCT□mMR*急诊预约影像及化验检查时间：_____三、完成心电图检查，确认化验尽快盖绿道章送检，带患者去行影像检查四、进一步完成以下既往史评估，明确有无相关既往史禁忌症及是否有MR禁忌征*既往颅内出血病史；*动脉瘤或动脉/静脉畸形史；*中枢神经系统病变史或创伤史；*细菌性心内膜炎、心包炎；急性胰腺炎；曾接受创伤性的心肺复苏术；*出血倾向的肿瘤；*严重肾功能不全（时间窗>2h者）；*最近3月内有：严重内出血、严重创伤、急性心肌梗死、重大手术病史；*最近10天内：曾进行有创的心外按压、分娩；曾对无法压迫部位施行血管穿刺；*严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压及活动性肝炎；*心脏起搏器（时间窗>2h者）。五、到达影像科时间：_____（在CT平扫时同影像科医生一起阅片，无出血应尽快通知二线；对>2h者，注意明确是否有MR禁忌征，若有，需做mCT者，尽早联系二线到场）六、是否通知急诊二线是□时间：_____否□原因：□CT示脑出血□CT示蛛网膜下腔出血□其他七、影像检查完成时间□NECT_____□mCT□mMR_____八、实验室检查结果获得时间：_____血糖_____mmol/L白细胞_____×109/L血小板_____×109/LINR_____PT_____sAPTT_____sFbg_____g/LØ急诊溶栓二线部分脑卒中急救绿色通道路径急诊二线医生部分一、急诊二线接诊时间：_____二、患者NIHSS评分（影像检查后）：_____三、评估患者是否适合溶栓或介入治疗□静脉溶栓，溶栓给药时间：_____□介入治疗，治疗开始时间（指动脉溶栓给药时间或机械装置就位时间）_____：□否，原因：_____（多条原因者，按重要程度排序）l静脉溶栓工具包rt-PA静脉溶栓操作规程1.rt-PA使用剂量为0.9mg/kg，最大剂量为90mg。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2.监测生命体征、神经功能变化：*测血压q15min×2h，其后q60min×22h；维持血压低于185/110mmHg；任何静脉降压治疗后，均要检查血压q15min×2h，避免血压过低；*测脉搏和呼吸q1h×12h，其后q2h×12h；*神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h；*24h后每天神经系统检查。3.rt-PA输注结束后严格卧床24h。4.rt-PA输注结束24h后重复CT/MR检查。5.用药后45分钟时检查舌和唇，判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。静脉溶栓治疗的适应症与禁忌症发病0－3h静脉溶栓标准[适应症]发病3小时内的急性缺血性卒中患者。[禁忌症]1.年龄＋症状体征*年龄小于18岁或大于80岁；*开始静脉滴注治疗前神经学指征不足或症状迅速改善；*经临床（NIHSS>25）和/或影像学检查评定为严重脑卒中；*脑卒中发作时伴随癫痫发作；*严重的未得到控制的动脉高血压；收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，或需要强力（静脉内用药）治疗手段以控制血压；*疑有蛛网膜下腔出血或处于因动脉瘤而导致蛛网膜下腔出血状态。2.既往史*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*有脑卒中史并伴有糖尿病；*近3个月内有脑卒中发作；*已知出血体质、出血倾向的肿瘤、目前或近期有严重的或危险的出血、严重的肝病，包括肝功能衰竭、肝硬变、门静脉高压（食管静脉曲张）及活动性肝炎；*有中枢神经系统病变史或创伤史（如肿瘤、动脉瘤以及颅内或椎管内手术）；细菌性心内膜炎或心包炎；急性胰腺炎；*口服抗凝血药，如华法林；*最近（10天内）曾进行有创的心外按压、分娩或不可压迫血管的穿刺（如锁骨下或颈静脉穿刺）；*最近3个月有：胃肠溃疡史、食管静脉曲张、动脉瘤或动脉/静脉畸形史、严重的创伤或大手术。3.辅助检查*CT扫描显示有颅内出血迹象；尽管CT扫描未显示异常，仍怀疑蛛网膜下腔出血；*已知有颅内出血史或疑有颅内出血；*血小