化疗性静脉炎的原因分析与防治措施.docx

化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施化疗性静脉炎的原因分析与防治措施作者：郭丽平陈瑞【摘要】目的 探讨化疗性静脉炎的发生原因和防治措施。方法 分析呼吸科192例肺癌患者化疗发生52例化疗性静脉炎的原因，总结化疗性静脉炎的防治措施。结果 通过对化疗性静脉炎的观察分析及护理实践，取得了一定的经验。结论 消除各种危险因素，做到早期预防，能降低其发生率；做到合理干预，能提高其疗效，为患者减轻痛苦。【关键词】化学治疗 静脉炎 原因分析 防治措施肿瘤发病率呈逐年上升的趋势[1],静脉输液化疗药物是主要治疗手段。化疗药物反复应用与长期静脉穿刺给药易引起静脉炎及药物外渗，造成化疗性静脉炎（发生率为57.6%）[2].1 临床资料自2005年4月至2009年4月，我科共收治联合化疗的肺癌患者192例，年龄18—86岁。发生化疗性静脉炎52例，男18例，女34例。其中2005年4月至2006年4月化疗患者共39例，发生静脉炎13例，发生率为33%,2006年4月至2007年4月化疗患者45例，发生静脉炎14例，发生率约为31%;2007年4月至2008年4月化疗患者61例，发生静脉炎15例，发生率约为25%;2008年4月至2009年4月化疗患者47例，发生静脉炎10例，发生率约为21%.可见发生率逐渐降低。52例化疗性静脉炎中，Ⅰ度39例，Ⅱ度12例，Ⅲ度1例。2 用药方法均采用静脉滴注的方法。3 判断标准根据主观感受和肉眼定性评价。Ⅰ度：局部皮肤出现轻微的红肿、疼痛、灼热症状，沿着静脉走向出现轻微的条索样红线。Ⅱ度：局部皮肤出现红肿、疼痛、灼热症状，有水泡形成。Ⅲ度：静脉变黑变硬、管壁增厚、管腔狭窄或闭塞。4 原因分析4.1毒性影响 临床上化疗大部分为静脉给药，而化疗药物为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢的各个周期，影响蛋白质的合成，造成组织细胞尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管内皮细胞死亡。4.2浓度影响 化疗药物单剂或多剂联合应用过程中，因药物浓度偏高刺激血管壁时间过长，导致局部血管呈高渗状态，使血管内皮细胞脱水，造成血管内膜缺氧变性，管壁炎性改变、增厚，局部血小板聚焦，管腔内血栓形成，化疗性静脉炎即形成。4.3静脉因素 多数肺癌患者营养状况差，静脉硬化、弹性差、通透性增高，而且静脉反复被穿刺和受药物刺激，很容易导致穿刺失败及药物外渗而引起静脉炎的发生。4.4操作不当 如果在同一静脉反复应用，会加重化疗药物对血管的刺激，使血管内膜不同程度受损而导致静脉炎的发生。5 预防措施5.1做好化疗知识的宣教和心理护理 化疗前做好告知，医护人员向患者或家属详细讲清化疗药物的作用、副作用及化疗中的全力配合，强调化疗性静脉炎的危险性和预防的重要性，同时要告知化疗的必要性，让患者或家属正确认识，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，使患者在最佳心理状态下接受治疗，保证化疗方案顺利实施。5.2预防性保护血管 用化疗药物前采用具有扩张血管促进组织循环、改善细胞组织缺氧、减少致炎物质产生的贴剂外敷。在准备穿刺的血管上涂抹中药可软化、扩张血管，既可提高穿刺成功率，又可预防静脉炎的发生。涂黄连消肿膏，具有清热解毒、消肿止痛的功效。5.3合理选择静脉 护士应了解化疗药物的毒性反应，从远端向近端选择前臂较粗直、弹性好的静脉。对于血管条件差的患者，选择PICC.尽量不使用下肢静脉，因下肢静脉皮瓣较多，血流缓慢，易于栓塞。24h内不可热敷穿刺静脉。5.4提高并改进穿刺技术 触摸穿刺点，了解静脉特点，根据静脉的弹性、脆性、走行和工作中的经验提高穿刺成功率。采用浅静脉留置针、深静脉置管、PICC可有效避免反复穿刺及药液外渗，减少化疗药物对血管的刺激和损伤，应用浅静脉留置针时，留置时间最好不超过3d.5.5引路注射及冲管 化疗前先以生理盐水引路穿刺，确保穿刺成功方可输入化疗药物，两种药物之间或化疗结束后均用生理盐水20—30ml冲管，以减少药物之间反应或减轻残留药物刺激血管。同时避免拔针后化疗药物渗漏于皮下，这种方法对静脉有明显的保护作用，可有效降低静脉炎的发生率。5.6按需调节做好监控 合理地选择输注的速度，调节好溶液的pH值，可有效预防静脉炎，提高药物的疗效。浓度高的药物要适当减慢速度，以减少静脉炎的发生。5.7化疗期间配合使用生脉注射液。5.8加强责任心 在化疗过程中，护理人员要加强静脉损伤防护知识的学习，掌握各种化疗药物的正确使用方法和毒副反应，了解其对血管的刺激程度，规范应用。加强巡视，密切观察穿刺部位有无外