私募证券投资基金合同(分级).doc

合同编号：XXXXXXXX证券投资基金合同基金管理人：XXXXXXXX投资管理有限公司基金托管人：XX证券股份有限公司自然人客户信息表尊敬的投资者：根据《中华人民共和国证券投资基金法》和《私募投资基金监督管理暂行办法》等的相关规定，您认购本基金需要由基金管理人对您的风险承受能力以及收入状况进行了解，请您详细、真实、全面填写本表，感谢您的配合与支持！自然人客户基本信息栏姓名性别□男□女国籍□中国□其他____________(填写)学历□大专以下□专科□本科□硕士□博士及以上身份证明文件名称□居民身份证□户口薄□军官证□港澳通行证□护照□其他______________(填写)证件号码证件有效期限□____年月日□长期行业□制造业□房地产业□信息传输、计算机服务业□医疗卫生业□居民服务和其他服务业□批发和零售业□金融业□教育、文化、体育和娱乐业□租赁和商务咨询业□军人□其他________________(填写)职业□机关团体工作人员□事业单位人员□企业人员（□国企或□民企）□私营业主□军人□农民□教育人员□工程技术人员□医疗、卫生技术人员□金融从业人员□商品经营、技术服务工作人员□学生□各项职业运动员□其他职业________________(填写)常住地址联系电话电子邮箱邮政编码投资者风险承受能力调查栏客户投资风格□进取，希望赚取高额回报，同时可承受高风险□稳健，希望以平衡的投资方式，寻求长期成长性及较稳健收益□保守，希望稳定投资，回报略高于定期存款客户以往投资经验□有过股票、股票型基金投资经历□有过货币型基金投资经历□有过房地产或房地产相关理财产品投资经历□有过信托产品投资经历□有过基金子公司产品投资经历□投资过银行理财产品□只投资过银行存款或国债客户可接受的投资期限□1年□1-2年□2年□2-3年□3年以上客户理财资金变化情况□可投资金额会大幅增加□可投资金额平稳增长□可投资金额跟现在大致相同□可投资金额会减少认购本产品金额占家庭总资产比例□30%以下□30%-50%□50%-75%□75%以上对认购的产品的认识□高风险□风险较高□风险适中□低风险认购资金来源（可多选）□薪金收入□劳务报酬□经营收入□投资收益□赠予□其他________（请写明具体来源）投资者账户信息基金委托人认购基金的划出账户与退出基金的划入账户，必须为以基金委托人名义开立的同一个账户。特殊情况导致认购和退出基金的账户名称不一致时，基金委托人应出具符合相关法律法规规定的书面说明并取得基金管理人同意。账户名称账号开户行信息基金委托人认购的份额类别请确认认购本基金：□A份额□B份额机构客户信息表尊敬的投资者：根据《中华人民共和国证券投资基金法》和《私募投资基金监督管理暂行办法》等的相关规定，您认购本基金需要由基金管理人对您的风险承受能力以及收入状况进行了解，请您详细、真实、全面填写本表，感谢您的配合与支持！机构客户基本信息栏单位全称证明文件种类□工商营业执照□社团法人注册登记证书□机关法人成立批文□事业单位法人证书□境外有效商业登记证明文件□其他证书证明文件号码证件有效期限□年月日□长期税务登记证号证件有效期限□年月日□长期组织机构代码证件有效期限□年月日□长期注册资金万元所属行业经营范围联系地址联系电话法定代表人身份信息姓名：证件种类有效期限□年月日□长期证件号码机构客户补充信息栏（如有，请填写此栏）机构信用代码证件有效期限□年月日□长期特殊行业经营许可证名称经营许可证编号证件有效期限□年月日□长期控股股东或实际控制人姓名/单位全称持股比例身份证明文件种类身份证明文件号码证件到期日投资者风险承受能力调查栏客户投资风格□进取，希望赚取高额回报，同时可承受高风险□稳健，希望以平衡的投资方式，寻求长期成长性及较稳健收益□保守，希望稳定投资，回报略高于定期存款客户以往投资经验□有过股票、股票型基金投资经历□有过货币型基金投资经历□有过房地产或房地产相关理财产品投资经历□有过信托产品投资经历□有过基金子公司产品投资经历□投资过银行理财产品□只投资过银行存款或国债客户可接受的投资期限□1年□1-2年□2年□2-3年□3年以上客户理财资金变化情况□可投资金额会大幅增加□可投资金额平稳增长□可投资金额跟现在大致相同□可投资金额会减少对本产品认识□高风险□风险较高□风险适中□低风险认购资金来源□经营收入□投资收益□理财收入□其他____________（请写明具体来源）投资者账户信息基金委托人认购基金的划出账户与退出基金的划入账户，必须为以基金委托人名义开立的同一个账户。特殊情况导致认购和退出基金的账户名称不一致时，基金委托人应出具符合相关法律法规规定的书面说明并取得基金管理人同意。账户名称账号开户行信息基金委托人认购的份额类别请确认认购本基金：□A份额□B份额承诺函致X