机械通气临床应用.ppt

机械通气临床应用常用的机械通气方式机械通气的临床应用机械通气的适应证、禁忌证和常见并发症机械通气参数的设定进行机械通气时的几个具体问题机械通气的撤离常用通气模式控制通气（controlledventilation,CV）控制通气辅助通气（assistedventilation,AV）最常用的辅助通气—压力支持通气（pressuresupportventilation,PSV）辅助-控制通气（assist-controlventilation,A/C）同步间歇指令通气（Synchronizedintermittentmandatoryventilation,SIMV）机械通气常用通气模式选择呼吸机的参数设定呼吸机常规参数的设置潮气量（Tidalvolume,VT）呼吸频率（Respiratoryrate,RR）吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E)吸气末屏气时间吸气流速（Inspiratoryflowrate）吸气流速（Inspiratoryflowrate）吸气压力（inspiratorypressure,IP）压力支持水平（pressuresupport,PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6cmH2O时，可以考虑停用压力支持。吸氧浓度（Fractionofinspiredoxygen,FiO2）触发灵敏度(Triggersensitivity)呼气末正压(positiveend-expiratorypressure,PEEP)何为最佳PEEP报警设置常用监测指标呼吸状况评价呼吸机本身的监测参数机械通气期间的压力监测吸气峰压（PeakInspiratoryPressures，PIP）平台压（PlateauPressures，Pplat）平均气道压（meanairwaypressure）气道阻力—Raw顺应性（C）出现报警怎么办气源报警气道压力报警病人窒息报警每分钟通气量报警湿化器原因处理方法氧气管、压缩空气管接口气源压力压缩空气机中心供气压力空氧混合器原因处理方法气管插管与呼吸机脱离病人回路漏气湿化器、积水瓶、接头气道漏气气囊漏气、气囊破裂气道问题气道内分泌物潴留，长时间未吸痰。气管套管的位置改变气管痉挛。呼吸机问题气路进水。湿化罐水过高、呼气活瓣堵塞或闭合雾化吸入引起过滤器药物积聚管道打折在辅助方式机械通气时病人无力触发、潮气量过低、呼吸频率过慢；呼吸管道漏气或连接处脱开每分通气量报警怎么办高限报警低限报警下调TV上调TV下调呼吸频率上调呼吸频率抑制自主呼吸检查气囊、管道是否漏气通气不足与通气过度低血压气道痉挛痰液粘稠人机对抗呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺损伤１．通气不足：气道分泌物潴留或通气管道漏气；呼吸机与自发呼吸矛盾。多因潮气量小呼吸频率较快所致。防治方法：设置较大通气量较低频率的通气方式，及时清理呼吸道分泌物，适当使用解痉剂，注意气道管道连接的严密性。２．通气过度：常因通气量过大，呼吸频率过高。通气过度可发生碱中毒，氧离曲线左移，组织氧供减少加重病情。气道平均压>7cmH2O或PEEP>5cmH2O即影响心搏出量。机械通气后收缩压<90mmHg、舒张压下降>40mmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护官的灌注。出现气道痉挛怎么办痰液粘稠怎么办出现人机对抗怎么办如何预防呼吸机相关性肺炎（1）洗手，不同病人之间处理时换手套床头≥30°重新评估预防应激性出血的需求和药物使用及早拔除胃管或鼻管饲防止胃过度扩张使用运动治疗和胸部理疗经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管保持适当的气管导管套囊压力有临床指征时及早拔除气管导管早期气管切开禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压峰值<40-50cmH2O做为防止气压伤的警界线。出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最低水平为度。机械通气的临床应用⒍生理无效腔/潮气量＞0.6者。⒎第1秒用力呼气量＜10ml/kg者。⒏自主呼吸状态下，动脉血气分析结果：PaO2＜8.0kpa（60mmHg）；PaCO2＞8.0kpa(60mmHg)，且有继续升高趋势者。⒐心排血量＜2L/min或心脏指数＜1.2L/（min∙m2）者。（二）应用机械通气的禁忌证：（无绝对禁忌症）⒈张力性气胸病人。⒉血容量不足的休克病人。⒊伴有肺大泡和肺气肿的呼吸衰竭病人。⒋急性心肌梗死并发呼吸衰竭时。⒌大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。⒍浸润性肺结核活动期。（三）应用机械通气常见的并发症及其防治：⒈肺部感染。⒉通