神经科疾病诊断思路.ppt

神经科疾病诊断思路症状临床诊断实践是“小智慧”吗？误诊是临床医学实践中难以克服的问题！神经科疾病误诊原因疾病本身不是静态的一切从临床症候入手主诉有复视高CK血症胼胝体压部病变一个基因变异，其临床表现也变化多端临床的各种元素构成云山雾罩的“迷象”疾病的临床解构和还原用临床信息的碎片还原出疾病诊断诊断是多维度的确定肌肉病变的四个维度诊断必须循序渐进病史的意义和价值四肢无力诊断的现实性和终极性神经科疾病的诊断步骤定位诊断必须铭记的原则简单的数学游戏太抽象么？那就具体一点！定位诊断概念的发展定位诊断应该用足病史和查体的信息定位诊断应结合现代诊断技术如何加强定性的合理性？收缩圈原则神经科疾病病因的Midnights收缩圈鉴别诊断的SOIL影像不能替代临床分析如何“求证”如何“求证”诊断的几个策略病例1--斑马原则入院查体临床定位诊断临床定性Midnights诊断：后循环脑梗塞？代谢性脑病？右侧大脑后动脉先天缺如，由后交通所代偿双侧后丘脑穿通动脉由此合并为一根percheron动脉起病方式对诊断具有较好的提示不要听到马蹄声就以为是斑马病例2—返璞归真诊断必须重视定位解剖病例3—奥卡姆剃刀原则病例4--对号入座营养障碍代谢障碍炎症性病变感染性病变中毒性病变血管性病变甲醇中毒病例5--旁敲侧击假性手足徐动辅助检查小唾腺灶性区域较致密淋巴细胞浸润，结合临床符合干燥综合症病例6—文献例证家族史遗传性血管病TREX1基因检测结果当所遇病例无法在已知知识中进行分析时，提炼临床要点进行文献检索例证可能会轻松诊断！病例7—归谬反证法病例82013-10-212013.10.22穿刺活检病理诊断:炎性脱髓鞘可能大术后2014-52014.5第二次穿刺活检病理：弥漫大B细胞型淋巴瘤“魅影”肿瘤淋巴瘤的“空间异质性”淋巴瘤的“时间异质性”诊断的思辨----“一叶知秋”vs“一叶障目”诊断的思辨----“万事皆有可能”vs“斑马原则”做CLEAR的神经内科医生请关注华山医院神经内科医学资料