肝脏疾病诊断思路.pptx

肝脏疾病诊断思路肝脏表面解剖和位置肝脏生理功效血清酶学检验临床意义病毒性肝炎急性病毒性肝炎：转氨酶阳性率80％-100%重症肝炎和亚急性重症肝炎ALT升高后反而下降，出现胆酶分离现象，提醒病情改变，肝细胞严重坏死，ALT水平与肝细胞损害不一定成正比。慢性肝炎：ALT连续异常、重复肝硬化、肝癌AST、ALT轻度上升或正常，以AST>ALT居多非病毒性肝炎脂肪肝、药品性肝损、酒精性肝病、胆系疾病、心衰、休克、妊娠后期、传染性单核细胞增多症肝内外胆汁淤积转氨酶活性正常或轻度升高二、碱性磷酸酶测定（AlkalinePhosphatase,ALP）参考值：15~115U/L酶速率法临床意义：1.80％阻塞性黄疸患者，如胆石症，肝、胆、胰头、壶腹部肿瘤等ALP均增高，ALT无显著增高2.肝细胞性黄疸：转氨酶显著升高，但ALP正常或升高3.骨骼疾病、骨折恢复期、或骨细胞瘤时，ALP升高4.妊娠后期可见ALP升高5.生理性升高：生长久儿童和青少年三、－谷氨酰转移酶（-GlutamyTransferase,-GT）参考值酶速率法0~50U/L临床意义急性、慢性肝炎、肝硬化中等度升高肝癌90％显著升高阻塞性黄疸：胆道阻塞、胆管炎、PBC、PSC显著升高，幅度大于转氨酶、ALP酒精性肝病、药肝、脂肪肝等显著或中度以上升高，ALT和AST轻度升高血清蛋白测定临床意义1、急性肝损2、慢性肝损3、动态观察二、血清前白蛋白测定(SerumPrealbumin,PA)正常参考值成人280-360mg/L临床意义低下见于恶性肿瘤、营养不良、感染、肝脏疾病。对肝脏而言，肝癌、肝硬化、慢肝能够显著下降，病情越重，PA指标越低动态观察：有利于判别诊疗急性肝炎下降升高慢性肝炎下降下降肝硬化下降下降脂肪肝不变四、凝血因子测定常见凝血因子相关试验凝血酶原时间（PT）测定－最为常见活化个别凝血活酶时间（APTT）测定凝血酶凝固时间（TT）测定肝促凝血酶原试验（HPT）PT最实用，正常值11~13秒（比浊法）临床意义PT延长是重症肝炎和肝硬化失代偿期特征胆红素代谢血清胆红素测定黄疸概念黄疸既是体征，也是症状显性黄疸：血中总胆红素浓度超出34umol/L，使皮肤、巩膜以及其它组织体液黄染。隐性黄疸：血中胆红素升高但不超出34umol/L，肉眼看不出皮肤、巩膜等黄染。假性黄疸：皮肤或巩膜黄染但血液胆红素浓度不升高，与一些药品及食物相关。参考值总胆红素（STB）1.7~17.1mol/L结合胆红素(ConjugatedBilirubin,CB)0~6.8mol/L非结合胆红素(UnconjugatedBilirubin)1.7~10.2mol/L临床意义反应黄疸程度STB:17~34mol/L隐性黄疸34~170mol/L轻度黄疸170~340mol/L中度黄疸>340mol/L高度黄疸血清总胆汁酸（TotalSerumBileAcid,TBA）肝功效异常诊疗思绪病例1一：诊疗什么？尚需作什么检验？病例2一：诊疗什么？尚需作什么检验？病例3一：诊疗什么？尚需作什么检验？