《病历书写基本规范》对病历书写时限的规定.pdf

《病历书写基本规范》对病历书写时限的规定卫生部、国家中医药管理局颁布的《病历书写基本规范》（以下简称《规范》）对病历书写时限在26个方面作了明确的规定：1、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。2、首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。3、主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成。4、日常病程记录对病情稳定的患者，至少3天记录1次。5、日常病程记录对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录1次。6、病危患者病程记录每天至少1次。7、病重患者病程记录每2天至少1次。8、抢救记录抢救结束后6小时内据实补记。9、接班记录应当接班后24小时内完成。10、转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。11、手术记录应当在术后24小时内完成。12、术后首次病程记录术后即时完成。13、阶段小结由经治医师每月对病情及诊疗情况总结1次。14、出院记录应当在患者出院后24小时内完成。15、死亡记录应当在患者死亡后24小时内完成。16、死亡病例讨论记录在患者死亡1周内完成。17、入院记录上级医师审签，入科48小时内。18、上级医师首次查房记录，入科48小时内。19、一般上级医师日常查房记录，住院每120小时。20、病重病人上级医师查房记录，医嘱下达72小时内。21、病危病人上级医师查房记录，医嘱下达24小时内。22、抢救记录上级医师审签，抢救结束后24小时内。23、手术后上级医师查房记录，每次术后72小时内。24、死亡记录上级医师审签，患者死亡后24小时内。25、出院记录上级医师审签，患者出院后24小时内。26、最后诊断上级医师审签，病人入科96小时内。医务科质控科