血尿的诊断与鉴别诊断.pptx

血尿的诊断与鉴别诊断血尿得定义肉眼血尿每1000ml尿液中含1ml血即成肉眼血尿。尿酸性,呈酱油样棕褐色或暗黑色;尿碱性,呈红色或洗肉水样;含血量大,血色深。镜下血尿●离心尿RBC>3个/HP●尿沉渣红细胞计数>8×106/L●Addis计数红细胞>50万/12h●1小时尿细胞计数法红细胞>10万/h,即可诊断,红细胞介于3万-10万/h,属可疑血尿得鉴别真性血尿与假性血尿其次要排除阴道或直肠血污染----询问病史及体格检查。肉眼观察暗红:上尿路。鲜红带血块:下尿路。滴血:尿道尿三杯试验●第一杯红细胞增多则为前尿道出血;●第三杯红细胞增多则为膀胱基底部﹑前列腺﹑后尿道或精囊出血;●三杯均有出血,则为膀胱颈以上部位出血。泌尿道基本构成肾小球或非肾小球性血尿尿红细胞THP免疫细胞化学染色法:THP(Tamm-Horsfall)就是肾小管髓袢升支粗段与远曲小管近段上皮细胞分泌得一种大分子糖蛋白,红细胞途经肾小管可能被THP覆盖,采用临床病理免疫染色中常用得SP法检测尿红细胞THP免疫染色来确定血尿来源,阳性细胞呈棕黄色,而阴性细胞不着色。着色红细胞>70%判断为肾小球性血尿,着色红细胞<30%为非肾小球性血尿。大家学习辛苦了,还就是要坚持肾小球或非肾小球性血尿尿中红细胞严重变形机制异形红细胞种类关于区分非肾性与肾性红细胞血尿,仍无统一得标准,多数认为注意事项肾脏疾病:①原发性肾小球疾病,②感染,③肾脏畸形(多囊肾、海绵肾),④肾脏肿瘤,⑤肾血管病变(肾静脉血栓),⑥肾脏损伤,⑦药物性肾损害尿路疾病:感染,结石,肿瘤,息肉,憩室,异物等。全身性疾病:①出血性疾病,②心血管疾病,③感染性疾病,④结缔组织病,⑤营养性疾病,⑥过敏性疾病,⑦其她疾病:如遗传性毛细血管扩张症,剧烈运动引起得一过性血尿,特发性高钙尿症等其她辅助检查常见血尿相关性疾病高钙尿症血尿:非肾小球性尿钙/肌酐比值,24小时尿钙定量特发性者:肠吸收型:空腹时尿钙正常,服钙后尿钙增高成人中85%尿此类,小儿中21%~62%肾漏型:肾漏出增加,多见于小儿胡桃夹现象胡桃夹现象Alport综合征Alport综合征临床表现:血尿、耳聋、进行性能功能减退家族史肾活检:电镜下GBM增厚,分层皮肤活检:IV胶原5链GBM包氏囊远曲TBM皮肤基膜正常人++++X连锁病人----携带者镶嵌镶嵌常隐患者-+++基因诊断其她表现血尿得遗传性疾病多囊肾(PKD)甲髌综合征启示与思考？小结血尿诊断程序