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血尿的诊断与鉴别诊断
一.概念

血尿不是独立的疾病。是泌尿系统的一个症状。
血尿是泌尿系统很重要的症状。

一.概念

可有泌尿系统和其他系统多种疾病引起，是常见的症状。
提示泌尿系统中有器质性病变。
具有间歇性。二.血尿的定义及分类二.血尿的分类三.确定真血尿或假血尿
三.确定真血尿或假血尿

血尿与某些药物相鉴别：安替比林、大黄（在碱性尿液中）、刚果红、酚磺酞、利福平等药物色素所致的红色尿液。
痔疮出血等污染尿液与其他因素的血尿。
四.判断出血的部位

开始血尿----尿道损伤、尿道憩肉、肿瘤、前列腺。
终末血尿----膀胱颈、膀胱三角区。
全程血尿----上尿路或膀胱。
尿道洇血----前尿道。
四.判断出血的部位
五.血尿的年龄特点

少儿----急性肾炎、膀胱结石。
青少年或中年----细菌感染、结核、结石、肾炎。
40岁以上----无痛性血尿多考虑肿瘤。男性考虑前列腺病变。
六.血尿伴随症状

1.疼痛：肾绞痛；排尿时疼痛。
2.尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
3.浮肿、高血压。
4.肾脏肿块。
六.血尿伴随症状

5.合并有生殖系结核。
6.伴有身体其他部位出血。
7.合并有乳糜尿。
七.特殊检查

1.尿液细菌学检查：泌尿系感染性疾病如肾盂肾炎、结核等。可在尿中直接找到或培养出细菌。
七.特殊检查

2.膀胱尿道镜检查：在血尿发作期间作膀胱镜检查，诊断价值较大，可确定血尿来之哪一侧肾脏；如病灶位于膀胱或尿道，可直接发现病灶及其病变性质。
七.特殊检查

3.泌尿系X线检查：腹部平片（泌尿系平片）、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、膀胱造影、肾动脉造影、CT。
七.特殊检查

4.超声探测、放射性核素肾图、磁共振、肾穿刺活检。

七.特殊检查

5.尿沉渣红细胞相差显微镜检查（红细胞形态分析）：异形红细胞5个/UI。

1.非肾小球性血尿：
80%以上红细胞无受损、形态规则、红细胞外形、大小正常，为均一红细胞血尿。多见于泌尿外科疾病。
2.肾小球性血尿：
红细胞大小、形态、Hb含量有很大的变化。红细胞呈两种以上多形性变化，为变形红细胞（细胞膜破裂、胞浆的丢失、皱缩等畸形）。见于各种肾小球疾病。七.特殊检查
八.血尿的原因及疾病
1.泌尿生殖系疾病
(1)肾结石、输尿管结石，膀胱结石，尿道结石，草酸盐尿等。
(2)感染
非特异性感染：肾盂肾炎，膀胱尿道炎，前列腺炎等。
特异性感染：肾结核、膀胱结核，淋病。

（3）肾炎
急性肾炎，急进性肾炎，隐匿性肾炎（IgA肾病）、慢性肾炎，遗传性肾炎，继发性肾小球疾病，间质性肾炎等。
（4）肿瘤

肾肿瘤，输尿管肿瘤，膀胱肿瘤，前列腺肿瘤。（4）肿瘤（4）肿瘤（4）肿瘤（5）畸形或其他异常
肾下垂或游动肾
先天性肾异常：先天性多囊肾，海绵肾，先天性孤立肾，膀胱内子宫内膜异为位症。
血管异常：肾内动静脉瘘、肾小动脉瘤、肾盂-静脉通道、输尿管或膀胱粘膜下静脉曲张等。

（6）损伤
外伤、手术、器械检查损伤等。
（7）理化因素
磺胺、盐酸氯胍、斑蝥、山道年、酚、乌洛托品、松节油、汞、砷等中毒、抗凝剂、大量静脉输入甘露醇或山梨醇、环磷酰胺、放射线、异物等。2.全身性疾病
（1）血液病
血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，再生障碍性贫血，白血病，血友病，恶性网状细胞病等。
（2）感染性疾病
钩端螺旋体病，流脑，流行性出血热，猩红热，丝虫病，肾膨结线虫病、亚急性细菌性心内膜炎，埃及血吸虫病等。
（3）结缔组织及变态反应性疾病
系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，皮肌炎，风湿性肾炎，肺出血-肾炎综合症（Goodpasture氏综合症）等。
（4）心血管疾病
高压性肾病，肾动脉硬化症，充血性心力衰竭，遗传性出血性毛细血管扩张症等

（5）内分泌、代谢疾病
痛风、糖尿病、甲状旁腺功能亢进症等。
3.尿路临近器官疾病

急性阑尾炎，盆腔炎，输卵管炎，直肠、结肠癌，宫颈癌，卵巢恶性肿瘤等。
4.其他原因

运动后血尿，“特发性”血尿（肾紫癜症）。综上所述此课件下载可自行编辑修改，供参考！
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