循证护理对高血压脑梗死预后的影响分析论文.docx

循证护理对高血压脑梗死预后的影响分析论文关键词：循证护理；高血压；脑梗死２００８年完成的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑卒中已成为我国国民第一位的死因，具有高发病率、高死亡率、高复发率、高致残率、经济负担重五大特点，是中国严重的社会发展和公共卫生问题。据调查，７１．４％脑卒中患者卒中前患有高血压［１］。为此，预防脑卒中是我国治疗高血压的重中之重。高血压防治知识普及和生活方式会影响高血压并发脑梗死患者的治疗效果［２］，患者不规范服用药物、心理因素、出院后的自我管理行为，这些因素会影响脑梗死的控制。本研究从循证护理角度出发，针对以上问题，采取循证护理干预，在改善高血压脑梗死预后方面取得满意的效果。１资料与方法１．１一般资料选取我院２０１３年７月—２０１４年７月收治的９２例高血压并发脑梗死患者为调查对象，排除沟通及认知障碍、恶性高血压、病情进行性加重、严重器官功能衰竭患者，均符合高血压诊断标准，经头颅ＣＴ扫描或磁共振成像（ＭＲＩ）确诊脑梗死，男性５１例，女性４１例，年龄３７～８３岁，随机分为实验组及对照组，每组各４６例。实验组男性２６例，占５６．５２％；女性２０例，占４３．４８％；年龄４５～８０岁，平均年龄（６５．６±７．５）岁，病程１～２７年。对照组男性２５例，占５４．３５％；女性２１例，占４５．６５％；年龄５０～７８岁，平均年龄（６６．３±６．２）岁，病程３～２５年。两组在年龄、性别、体重、文化程度、原发病种类等基线资料方面比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２护理方法１．２．１对照组按高血压脑梗死常规护理，即做好病情观察，按医嘱观察神志、瞳孔、生命体征，正确执行各种治疗和护理。１．２．２实验组以循证方法寻找对影响高血压脑梗死患者病情控制不佳的主要问题，包括疾病知识缺乏、不良生活方式、服药依从性差、心理因素、出院后自我管理差五大方面，并从这几方面入手实施护理干预。１．２．２．１健康知识宣教高血压及各阶段的脑梗死患者存在健康知识缺乏及健康行为不理想的状况，健康知识水平与健康行为成正比［３］，实施个性化健康宣教，提高健康知识水平，从而改善不健康行为，能降低脑卒中发病率［４］。在患者住院期间，责任护士调查收集患者检查阳性结果及卒中相关资料，分析患者存在卒中危险因素［５］，制定适宜宣教方式，针对性发放健康宣传手册，责任护士实施个性化健康宣教。健康教育的主要内容包括脑卒中危险因素、脑卒中先兆、脑卒中处理、服药指导、健康饮食生活习惯、血压达标的重要性等。责任护士进行耐心、反复地宣教，让患者及家属理解配合，积极主动参加治疗护理，主动改善生活方式，可以有效实现较好的血压控制目标。在患者出院前责任护士根据调查问卷仍存在的问题，加强宣教，加深患者对疾病防治的认知，并强化出院后按时坚持服药的防病意识，嘱患者不能擅自增减、停止药物，同时指导患者正确测量血压，自我监测血压，并嘱患者定期门诊复诊。１．２．２．２健康饮食生活指导饮食、生活方式的护理干预，有助于患者血压的控制，提高患者的预后［６］。脑卒中高血压患者的饮食生活以“健康四大基石”为指导，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。平时多吃水果和蔬菜的人患脑卒中的机会相对较少，饮食中减少膳食脂肪，食盐摄入量≤６ｇ／ｄ，蛋类每周３～４个［７］，并控制总热量，合理膳食配合坚持适度运动锻炼能有效控制体重，减少肥胖。国内外高血压指南均将运动锻炼作为非药物治疗措施之一，须结合锻炼频率、持续时间、强度：每周至少三次，每次运动半小时以上，强度以心率达１７０－年龄为宜。强度适宜，循序渐进，不宜空腹晨练及运动过度，最佳为下午４～５时，避免动作及体位过大过猛，如大体位旋转、弯腰后仰、过分低头等［８］，减少心脑血管意外事件的发生。１．２．２．３心理护理脑卒中后患者会伴有不同程度的心理障碍。国内外文献报道，５０％急性脑卒中患者预后有不同程度的抑郁表现［９］，抑郁症状发生的峰值在患病后２～６个月之内，重视心理护理，能有效治疗疾病，提高治疗效果［１０］。因此住院期间及出院后随访都需要做好患者心理护理。一是讲解疾病发展、预后、治疗效果与人自身的心理因素有着密切关系，医护人员及家人给予患者安慰、鼓励、理解等心理支持疗法，鼓励患者与他人多沟通交流，从中找出心理障碍的突破口，针对性实施心理护理，让患者从疾病阴影中走出，接受及正视疾病的发生，改善其焦虑状态，促进患者积极参加康复训练［１１］，甚至能重新回到社会工作中；二是运动疗法，病情稳定后早期进行患肢主动及被动训练，肢体功能允许的情况下有计划对患者进行日常活动的训练；三是药物治疗，过度焦虑抑郁的患者在医生指导下口服改善情绪的药物。１．２．２．４指导患者按时服药住院期间指导患者正确按时服药，提高患者服药依从性，有研究表明服药依从性差是卒中患者再入院的主要因素［１２