麻醉医师能力评价与再授权制度及程序.doc

麻醉医师能力评价与再授权制度及程序实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。麻醉医师能力评价：麻醉医师能力评价时间为每两年复评一次。评价标准：2.1对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限；2.2预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：2.2.1符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；2.2.2在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；2.2.3承担本级别麻醉时间满两年度；2.2.4承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量与安全管理委员会讨论结果为准）。2.3当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：2.3.1达不到操作许可必需条件的；2.3.2对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；2.3.3在操作过程中明显或屡次违反操作规程。工作程序：3.1科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所谓“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科；3.2医务科复核认定后，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；3.3符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写《麻醉医师执业能力评价与再授权申请表》，交本科室主任；3.4科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科；3.5医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；3.6对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过；3.7医疗质量与安全管理委员会主任签批；3.8麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示；3.9医务科备案。监督管理：4.1医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；4.2对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。附件1恭城瑶族自治县人民医院麻醉医师执业能力评价与再授权申请表姓名性别年龄最高学历毕业院校现有职称现有职称取得时间资格证号现职称完成的麻醉例数例申请权限（√）□低年资住院医师□高年资住院医师□低年资主治医师□高年资主治医师□低年资副主任医师□高年资副主任医师□主任医师ASA分级□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□Ⅴ级能否开展特殊手术麻醉和操作□能□否麻醉医师资格分级授权管理小组意见：签字（盖章）日期年月日医院上级主管部门意见：签字（盖章）日期年月日备注其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。二．培训的及要求培训目的安全生产目标责任书为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：一、目标值：1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。2、现金安全保管，不发生盗窃事故。3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。4、安全培训合格率为100%。二、本单位安全工作上必须做到以下内容：1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。