大量不保留灌肠考核评分标准.doc

大量不保留灌肠考核评分标准科室：姓名：得分:项目内容分值评分要求扣分评估和观察要点10分1、核对医嘱2、评估患者(1）、评估患者病情、年龄、意识.(2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。（3）、观察患者肛门直肠情况,有无灌肠禁忌.(4）3、环境评估与准备:清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。12322未评估不给分，评估不完全酌情扣分准备10分1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量(肥皂水500ml、39——41℃，降温灌肠28—-32℃）3、环境：注意遮挡2422用物缺一项扣0.5操作要点75分1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作；2、体位:取左侧卧位,双腿屈膝,裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。灌肠液面挂于输液架上,液面距肛门40～60cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml,液面距肛门不超过30cm）；3、润滑肛管7—-10cm，排气，取手纸;4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7-—10cm，固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入,（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200~500mL；5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。6、液体将流完时夹紧肛管,用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。并嘱保留5~10分钟；再次核对。7、整理床单位，按规定处理各种用物。洗手，记录；、8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质,排便的次数.51052010105101、解释指导不到位酌情扣2~3分2、体位不正确酌情扣2~3分3、润滑肛管、排气不正确酌情扣2～3分4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3~5分6、污染放置不当酌情扣2~3分7、健康教育不恰当酌情扣1～5分8、记录不合格扣2分评价5分1、良好沟通2、患者身体暴露少，衣被无污染3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况1121护患沟通不良酌情扣3～5分操作过程中污染衣被扣3～5分操作不熟练、动作不流畅酌情扣3～5分4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3—5分。