加强医患沟通构建和谐医患关系教育讲义.doc

加强医患沟通构建和谐医患关系教育讲义来源:-admin|发布时间:2008-11-1417:17:54|浏览:2385次棘手医患问题概述中国政法大学证据科学研究院刘鑫学习目标1、了解我国医患矛盾现状2、了解当前医疗纠纷的特点3、熟悉棘手医患问题发生的原因4、熟悉医闹等4种常见医患问题5、掌握医患问题的解决原则一、医患问题概况医患问题已经成为当前我国社会主要矛盾形式之一，并有愈演愈烈之势，已经严重制约了我国医疗卫生事业的发展，影响了医护人员执业的积极性和执业信心，进而反过来又影响了医务人员对患者的诊治工作。(一)“三无”患者的收治“三无”患者，即无姓名、无亲人陪同、无法联系家人的患者。这种患者送到医疗机构之后，由于“三无’’的特点，无法要求患者缴费，没有缴费就无法拿药，难以实施一环扣一环的医疗救治，医疗机构只能采用特批的方式来决定是否实施医疗救治。此时医疗机构及其医护人员面临艰难选择：一是病治好了却收不到医疗费，这对没有政府拨款的医疗机构来说增加了其生存压力，但是如果不实施救治，患者可能生命有危险；二是对患者实施救治的手段毕竟有一定的风险，无人履行知情同意手续，如果医疗行为给患者造成一定的伤害，今后家属追究医院的责任时该怎么办。(二)重危患者的救与不救对于重危患者，医疗机构理所当然应当实施医疗救助行为，这是《中华人民共和国执业医师法》等医疗法律法规所规定的医疗机构的责任。但是，对于有些重危患者，医疗机构经过努力救治之后，患者可能留下严重残疾甚至成为植物人或者终身需要护理的严重残障者，这对患者的家庭来说无疑是一场灾难。因而，就有一些患者家属将患者遗弃在医院，造成了医疗机构的沉重负担。假若医疗机构不予救治，则属于明显的违法行为，甚至属于触犯刑律的行为。尤其是当家人将危重患者放在医疗机构内，又明确表示放弃抢救的，医疗机构不予救治是否属于“见死不救”?(三)无血可输与医院的自采血为了避免输血感染风险，我国的卫生行政管理法规明确规定，医疗机构在任何情况下不得自采血。这样在临床治疗中就出现了令医疗机构难以决策的情形??医疗机构备血不足，尤其是稀有血型或者鲜血不够，需要从血站紧急调配血液，但是由于血站自身血源问题、交通问题等多种原因，导致血液难以及时送到患者所在的医疗机构，那么这时医院是对患者实施自采血还是拒绝采血让患者等死呢?从生命权大于健康权、生命权高于一切其他权利的角度来说，医院应当实施自采血救治患者。但是在几起医院实施白采血救治患者的案例中，医疗机构及其医护人员最终都受到了卫生行政机关的处罚。这种白采血如果造成患者血液感染，若要追究医疗机构的民事赔偿责任，医疗机构又应如何抗辩?另一方面，在医疗机构拒绝白采血的案例中，由于患者得不到救治，被患者家属告上法庭，这样的案例以医疗机构赔偿而告终。二、当前医疗纠纷特点(一)医疗纠纷发生率大幅度增加，案件量急剧膨胀卫生部《第三次国家卫生服务调查》主要结果显示，医疗纠纷呈逐年上升的趋势，全国平均增长率22．9％。中国医院协会2002年、2003年对全国326所医疗机构进行的调查显示，98．74％的医院发过医疗纠纷，医院越大，医疗纠纷也越多。从地区来看，北京市第二中级人民法院2000～2002年3年中受理的医疗纠纷案件共计149件，其中2000年20件，2001年51件，2002年78件。(二)医患矛盾剧烈冲突1、医疗机构发生医闹的现象增加中国医师协会日前完成的《在全国部分省市调查“医闹”的分析报告》显示，在全国115所被调查医院里，2004、2005、2006年度医闹，，行为的发生率分别为89．58％、93．75％、97．92％；平均每所被调查医院发生“医闹”的次数分别为10．48次、15?06次、15?31次。2、医护人员被殴打的比例在上升2003年暨南大学医学院伤害与预防控制中心对广州市10所医院4062名医护人员进行调查，结果表明一年内有2619名医院工作人员遭受程度不同的暴力侵犯，医护人员遭受暴力攻击的比例高达64.5％。(三)医务人员被妖魔化媒体的不当宣传是医护人员被妖魔化的主要原因。现阶段每天的报纸、杂志、网络、电影、电视都可以看到医疗机构及医护人员的负面报道。医疗机构乱收费、拒绝诊治患者、收患者红包、拿药品回扣等成了媒体的热门话题。(四)诉讼形势对医疗机构不利当前的诉讼形势对医疗机构极为不利，主要表现在以下方面：第一，患方诉讼要价高，无形之中给医疗机构造成诉讼压力，给医疗机构及其医护人员造成极其强烈的负面影响。第二，患方诉讼负担相对较轻，由于最高人民法院司法解释规定医疗侵权案件中医疗过错和因果关系由医疗机构举证，这种举证责任导致采用一刀切的方式，有的地方出现了患方滥用诉权的情况。第三，在诉讼案由、鉴定机构选择、赔偿标准的采用上，法官的随意性较大，多从倾向“弱者”出发，做出有利于患方的决