导引导管选择及操作技术.ppt

导管发展史1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCAonawakepatientinZurich;startingwiththiscase,allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry输送各种介入器械支持作用注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物血流动力学监测导引导管选择要求柔软的可视头端（安全区）柔软的同轴段（柔软区或传送区）中等硬度的抗折段（支撑区）牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管构造外层—聚乙烯塑料决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓支撑力内径大小顺应性扭控性抗折性导引导管支撑力被动支撑力2、中层钢丝编织方式一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱BostonMach13、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强4、导管与主动脉夹角越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。主动支撑力1.5mmburDeepseating深插方法（避免开口部损伤）内径大小指导管旋转、操控能力————取决于钢丝编织方式和polymer特性导引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）Judkins导管型号短头导管短头导管XB3.5XBLAD弧度较大的第二弯曲紧靠对侧主动脉壁。BostonleftspecialtycurvesXBRCA头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插适合开口向下RCA与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。35MedtronicRBU（Rightbackup)Amplatz导管良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4根据R段的长短分为AR1、AR238第二弯曲与冠状窦及对侧壁贴合，多点支撑AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAAR进出导管时需注意当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。短头Amplatz导管（灾难）向上开口RCA和桥血管支撑力介于JR和Amplatz之间第一个弯较直，便于输送器械HSII用于正常直径主动脉,HSI用于窄主动脉HSIII用于宽主动脉Medtronic导引导管选择型号选择LCA导引导管选择RCA导引导管选择JL3.5冠脉起源异常导管选择三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。SherpaNXActive3DRCAAP-Cranial见RCA起源于左冠窦LAO见RCA起源异常桥血管导引导管选择LCB(Leftcoronarybypass)/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管左冠桥血管LCBIMAJR需要更大支持力怎么办HeartrailII(Terumo,Japan)long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizingtheriskofdissection.Filledwithwaterthatwaskeptat37°CSwitchingto5-in-6systemCoronaryarteryinjuryDeep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheterAirembolism7FAL-1;3.5mmballoonBackupsupportofGCCypher(3.0×18mm)经桡动脉PCI导引导管选择theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilarbackupforcebetweenTRIandTFI.JLFajadet导管MUTA-L/R适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。RadialBrachial(Cordis)RadialRunway导引导管手工塑型300cm-longBMWBuddywire7980