导引导管选择及操作技术.ppt

导管发展史1967年，MelvinP.Judkins设计冠脉造影专用导管1977—Gruentzig,performsfirstcathlabPTCA
onawakepatientinZurich;startingwiththiscase,
allPTCAdataisenteredintoaworldwideregistry输送各种介入器械

支持作用

注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物

血流动力学监测导引导管选择要求柔软的可视头端（安全区）
柔软的同轴段（柔软区或传送区）
中等硬度的抗折段（支撑区）
牢固的扭控段（扭控区或推送区）导引导管构造

外层—聚乙烯塑料
决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力
中层—12-16根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、
顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）
内层—尼龙聚四氟乙烯（PTFE）涂层，减少导丝、球囊、
支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓支撑力

内径大小

顺应性

扭控性

抗折性导引导管支撑力被动支撑力2、中层钢丝编织方式

一圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力弱BostonMach13、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越强4、导管与主动脉夹角

越接近90度，支持力越强，夹角越小，越差。
主动支撑力1.5mmburDeepseating深插方法（避免开口部损伤）内径大小指导管旋转、操控能力————

取决于钢丝编织方式和polymer特性导引导管类型Judkins导管（操作简单，适用于简单、中等难度病变）Judkins导管型号短头导管短头导管XB3.5XBLAD弧度较大的第二弯曲紧靠
对侧主动脉壁。BostonleftspecialtycurvesXBRCA头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插
适合开口向下RCA
与BSC的VodaRight或MDT的ECR相似。
MedtronicRBU（Rightbackup)Amplatz导管

良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常冠状动脉
根据L段长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4
根据R段的长短分为AR1、AR2
第二弯曲与冠状窦及
对侧壁贴合，多点支撑
AL2用于LCA
AL1、0.75用于RCAAR进出导管时需注意

当Amplatz导管的“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。当“L”或“R”段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，离开冠脉开口，再旋转导管。短头Amplatz导管（灾难）向上开口RCA和桥血管
支撑力介于JR和Amplatz之间
第一个弯较直，便于输送器械
HSII用于正常直径主动脉,
HSI用于窄主动脉
HSIII用于宽主动脉Medtronic导引导管选择型号选择LCA导引导管选择RCA导引导管选择JL3.5冠脉起源异常导管选择三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如3DRC(Mdetronic)导管。SherpaNXActive3DRCAAP-Cranial见RCA起源于左冠窦LAO见RCA起源异常桥血管导引导管选择LCB(Leftcoronarybypass)
/RCB(Rightcoronarybypass)导引导管左冠桥血管LCBIMAJR需要更大支持力怎么办HeartrailII(Terumo,Japan)

long(120cm)5Frcatheter(13cmverysoftendportion)

Absenceofcurveandtheflexibilityofitstippermitthe
“child”cathetercoaxialwiththetargetvessel,minimizing
theriskofdissection.Filledwithwaterthatwaskeptat37°CSwitchingto5-in-6systemCoronaryarteryinjury
Deep-vesselengagementcanbefacilitatedbypassageofaballooncatheter

Airembolism7FAL-1;3.5mmballoonBackupsupportofGCCypher(3.0×18mm)经桡动脉PCI导引导管选择theIkariL(IL)cathetergeneratedasimilar

backupforcebetweenTRIandTFI.

JLFajadet导管MUTA-L/R适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较Judkins导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较long-tip导管支撑力差。RadialBrachial(Cordi