眩晕诊治专家共识.ppt

2010年眩晕诊治专家共识背景眩晕的概念眩晕的病因分类眩晕的病因分类眩晕的病因分类眩晕诊治中存在的问题眩晕诊治中存在的问题常见眩晕的病因及治疗建议（一）中枢性眩晕1、血管源性锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况：一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调；另一种为患侧上肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降20mmHg以上。超声、TCD、CTA、MRA和DSA可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流。小脑或脑干梗死：病初可出现发作性眩晕，常合并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害表现，有时合并霍纳征。磁共振弥散加权像(DWI)扫描证实脑组织梗死。可见于椎－基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前下动脉，有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检查确定。小脑或脑干出血：轻度表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕，需颅脑CT等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。2、肿瘤3、脑干或小脑感染4、多发性硬化5、颅颈交界区畸形6、药物源性：7、其他少见的中枢性眩晕癫痫性眩晕：临床少见，国际分类属于局灶性癫痫，通常持续数秒或数十秒，发作与姿势改变无关。临床上以眩晕为主或仅仅表现为眩晕的癫痫实属罕见，眩晕可以是部分性癫痫、特别是颞叶癫痫的先兆症状。诊断建议：1、眩晕发作时脑电图上相应导联的异常放电，2、需除外其他原因。治疗建议：按部分性癫痫发作用药。颈性眩晕：目前尚没有统一标准，倾向于采取排除法。至少应有以下特征：1、头晕或眩晕伴随颈部疼痛，2、头晕或眩晕多出现在颈部活动后，3、部分患者颈扭转试验阳性，4、颈部影像学检查异常，如颈椎反曲、锥体不稳、椎间盘突出等，5、多有颈部外伤史，6、排除了其他原因。主要治疗措施是纠正不良的头颈部姿势，理疗和局部封闭。外伤后眩晕：头部外伤后出现的一过性自身旋转感，有时为持久性的自身不稳感。常见有：颞骨骨折和内耳贯通伤迷路震荡（二）周围性眩晕无听力障碍的周围性眩晕1、良性发作性位置性眩晕（BPPV）26.06.2024诊断依据：眩晕发作与头位变化相关。眩晕一般持续在1min之内，无耳蜗受损症状没有神经系统阳性体征。Dix-Hallpike等检查时，诱发眩晕与眼震。治疗建议：耳石手法复位治疗。2、前庭神经炎(VN)预后：大多在数周后自愈，少见复发，有半数以上患者可在病后1年内出现瞬时不稳感，部分患者日后出现BPPV表现，冷热试验异常可能持续更长时间。诊断依据：眩晕发作常持续24小时以上，部分患者病前有病毒感染史。没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。ENG检查显示一侧前庭功能减退。治疗建议：应用糖皮质激素，呕吐停止后停用前庭抑制剂，尽早行前庭康复训练。其他少见的无听力障碍的周围性眩晕：上半规管裂综合征双侧前庭病家族性前庭病变压性眩晕伴听力障碍的周围性眩晕1、梅尼埃病中华医学会耳鼻喉头颈外科分会2006年提出该病的诊断标准：发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随着病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音性听力损失，可出现重振现象。可伴有耳鸣和(或)耳胀满感。前庭功能检查：可有自发性眼震和(或)前庭功能异常。排除其他疾病引起的眩晕。临床早期为间歇期听力正常或有轻度低频听力损失；中期除2KHz外，低、高频率均有听力损失；晚期为全频听力损失达中重度以上，无听力波动。梅尼埃病患者需要限制食盐摄入，利尿剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等并未证实有效。欧洲一些RCT试验结果支持倍他司汀治疗梅尼埃病的有效性。内科治疗失败后，可考虑庆大霉素鼓室内注射或行内淋巴囊减压、前庭或迷路切除等手术。治疗建议：急性期对症治疗，发作期间可限制钠盐摄入内科治疗无效者，可考虑手术2、迷路炎浆液性迷路炎：以浆液或浆液纤维素渗出为主，可以是局限性迷路炎未治疗的结果。眩晕程度较重、持续时间较长，患者喜卧向患侧，瘘管试验可为阳性。听力损害常为感音性。急性化脓性迷路炎：化脓菌破坏骨迷路和膜迷路。在急性化脓期，患者因重度眩晕而卧床不起；患耳听力急剧下降，体温一般不高；但若有发热、头痛，需警惕感染向颅内蔓延。急性期症状消失后2～6周进入代偿期，眩晕消失，患耳全聋、冷热刺激试验无反应。以上3种情况均需在感染控制后及早手术。建议耳鼻喉科治疗。（三）精神性眩晕（四）其他全身疾患相关性眩晕常见眩晕发作时的症候学特点伴随症状：脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性耳聋、迷路炎等。畏光、头痛或视觉先兆：MV。发作的频率：单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和