眩晕诊治专家共识.ppt

眩晕诊治多学科专家共识目录一、相关的概念准确和完整的病史采集可以使70%以上眩晕/头晕的诊断近乎明确。本共识建议：
1、问诊
需还原眩晕/头晕的真实场景；避免简单描述；眩晕/头晕发作的持续时间、伴随症状、诱发因素和发作频率等因素，须完整地记录。2、体格检查
应重视神经耳科学的检查：自发性眼球震颤、视动性检查、前庭眼反射以及前庭脊髓反射等内容。1、前庭功能检查
（1）分别针对半规管和耳石器功能：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管的低频和高频功能；
（2）前庭诱发肌源性电位，包括颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路的功能。
2、听力学检查
（1）纯音电测听：了解听力下降的程度及类型；
（2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变的筛查。
3、MRI和CT等影像学检查
诊断一些发生了结构改变的中枢或周围前庭病变。（一）前庭周围性病变（一）前庭周围性病变２、前庭神经元炎(VN)：在眩晕/头晕疾病谱中占５％～９％
（1）表现
VN常急性或亚急性起病，剧烈的眩晕常持续1～3ｄ，部分可达１周余；眩晕消失后，多数患者尚有行走不稳感，持续数天到数周；一般无听力障碍。
（2）诊断
体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功能显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相鉴别。
（3）治疗
应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功能严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其他病因导致的慢性头晕相鉴别。３、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%～10%
（1）确定的梅尼埃病诊断标准
A、自发性眩晕发作至少２次，持续20min至12h；
B、至少１次纯音测听为低到中频感音性聋；
C、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；
D、排除其他疾病引起的眩晕。
（2）可能的梅尼埃病诊断标准
A、眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍至少２次，持续20min至24h；
B、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；
C、排除其他疾病引起的前庭功能障碍。
纯音测听是诊断梅尼埃病的重要工具，冷热试验在梅尼埃病的诊断中价值有限。
（3）治疗
眩晕发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包括限制食盐的摄入，忌烟酒、
咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。４、突发性感音性聋伴眩晕：30%～40%的SSHL患者出现眩晕或头晕发作
（1）诊断标准
A、突发的感音性耳聋于72h内达到高峰；
B、与病前或对侧比较，听力图中至少２个连续频段的听力下降≥20DB。
（2）治疗
SSHL的治疗主要是及早应用糖皮质激，推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压
氧可以试用。５、前庭阵发症（VP）：在眩晕/头晕性疾病谱中占比３％～４％
（1）确诊ＶＰ的标准
A、至少10次眩晕发作；
B、多数眩晕发作，每次持续时间不超过１min；
C、对于患者个体而言，眩晕发作具有刻板性；
D、卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效；
E、难以归咎为其他疾病。7、较少见的前庭周围性病变（二）前庭中枢性病变2、前庭性偏头痛(VM)：在眩晕/头晕疾病谱中占6.7％～11.2％
(1)诊断
A、至少发作５次中到重度的眩晕/头晕，每次持续５min至72h；
B、现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类（ICHD）标准的偏头痛；
C、至少50%的眩晕/头晕发作合并下列症状中的一项：
①头痛：至少符合２项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛达到中到重度或活动后加重头痛；
②畏光且惧声；
③视觉先兆；
D、临床表现不能用其他疾病解释。2015年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为持续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新的国际疾病分类草案中。１、直立性低血压：患者在直立位时收缩压和（或）舒张压下降超过20mmHg和（或）10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）
（1）临床表现
将要摔倒的不稳感，可能伴随黑矇或视物模糊、恶心出汗等，但患者的意识并未丧失，症状多持续数秒到数十秒，极少超过数分钟，有时也称为晕厥前。
（2）诊断
患者出现上述表现或疑诊本病时，应行三位血压监测、直立倾斜试验及必要的心脏检查。
（3）治疗
应纠正降压药的过量或血容量不足，自主神经功能障碍者应予病因治疗，必要时可使用糖皮质激素或盐酸米多君等;避免诱因，如空腹或饱食后的过量运动；心脏疾患应转诊至专科。

２、药源性眩晕（DIV）：见于部分抗癫痫药、降压药、抗精神病性药物、前庭抑制剂、氨基糖甙类抗生素以及部分抗肿瘤药物等。
多数DIV在停药后症状可逐渐缓解。３、视性眩晕：
视性眩晕在眩晕/头晕疾病谱中的约占为4.5％，女性多于男性。
（1）临床表现
A