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ITLS创伤评估与管理案例分析学习目标概述关键术语名词解释一、初步评估(2分钟)现场评估标准防护措施危险、伤者人数、是否需要支援受伤机制↓初始检查总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色致命性出血↓AVPU主诉、症状↓气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）↓呼吸（存在？频率、深度、力度）↓循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER中断FixIt紧急处理流程高优先级SAMPLE病史转运二、持续评估持续评估：1.询问伤者感觉是否有变化，完成SAMPLE病史的询问。2.重新评估伤者意识状态（意识水平及瞳孔），若有改变，进行血糖检查，重新进行格拉斯哥昏迷评分。3.重新评估ABCs再次评估伤者气道：重新评估气道是否开放？如果是烧伤伤者，判断是否有吸入性损伤。再次评估呼吸和循环：再次判断生命体征。注意皮肤颜色、状况、皮温。判断是否存在颈静脉怒张、气管移位。复查胸部，评估呼吸音。若呼吸音对称，判断气道分泌物、是否存在张力性气胸、血胸、听诊心音。4.复查腹部，是否有压痛、肌紧张、腹部膨隆。5.复查已经明确（查出）的损伤（擦拭所致出血；四肢的pms;连枷胸、张力性气胸、胸部开放性损伤等）。6.检查治疗措施。气管插管的位置、开放性。氧流量。静脉通道是否通畅、流速。封闭吸入性伤口的敷料。张力性气胸穿刺针是否通畅。夹板和敷料。刺入身体的异物是否妥善固定。孕妇伤者的体位。心电、血氧、血压监护。应准确记录所有的发现和操作，记录伤者转运途中的病情变化。记录关键性治疗的时间，在病情重写明伤情及事故相关的重要细节。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER三、进一步评估进一步评估↓初始检查总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色致命性出血↓AVPU主诉、症状↓气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）↓呼吸（存在？频率、深度、力度）↓循环（是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER案例分析队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检查。如果仅仅是从楼梯上跌落，则只需重点查体。队长检查伤者有无颈部压痛、颈静脉怒张、检查触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查四肢有无畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无过敏史、有无用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提示伤者无坠落伤或分离性损伤。救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。转运途中，队长开始进行持续评估，1助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏132/分钟，呼吸30次/分钟，血压76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清楚的伤者解释正在进行的操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压提高到80-90mmHg。在1助对伤者连接心电、血氧监护时，队长再次检查伤处并确定以及止血。然后呼吸创伤中心急诊科，告知预计到达时间及伤者的一般状况。如果途中仍有时间，队长应对伤者进行进一步评估来寻找合并损伤。谢谢大家！