ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理医学课件.pptx

ITLS国际创伤生命支持创伤评估和管理问题学习目标院前概述一、初步评定(2分钟)快速创伤检验
头颈:
出血？颈静脉怒张？气管偏移？
胸部:
不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音
呼吸音:
（有没有？对称？如不对称:叩诊）
心音腹部:
（挫伤、穿透伤/脏器脱出;压痛、肌担心、膨隆）
骨盆:
压痛、不稳定、骨擦音
上肢/下肢:
有没有显著红肿、畸形。活动？感觉？
后背:
显著外伤、压痛、畸形
重症患者—转送至救护者完成检验
若桡动脉脉搏存在:
生命体征、脉搏、呼吸、血压
若意识状态发生改变:
瞳孔:大小？对光反射？等大？
格拉斯哥昏迷量表中止Fix It 紧急处理步骤高优先级转运二、连续评定连续评定:连续评定
伤者病史:完成SAMPLE病史采集（若未完成）

AVPU/瞳孔改变

若意识状态发生改变:血糖、格拉斯哥昏迷评分、ICP↑
生命体征:脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护气道:开放？若是烧伤伤者判定有没有吸入性损伤

呼吸:存在？频率、深度、力度

循环:皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间

出血是否被控制？
检验颈部:显著外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？检验胸部:不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音

呼吸音:有没有、对称？（如不对称:叩诊）

心音
检验腹部:挫伤、穿透伤/脏器脱出;压痛、肌担心、膨隆复查伤情

检验诊疗方法:插管、氧气、静脉滴注、胸外伤封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者体位

复查监护:心电、血氧、血氧。三、深入评定深入评定具体查体现场评定
标准防护方法
危险、伤者人数、是否需要支援
受伤机制
↓
初始检验总体印象
年纪、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、显著外伤、皮肤颜色
致命性出血
↓
意识水平AVPU
主诉、症状
↓
气道
（进行颈椎固定）
（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）
↓
呼吸
（存在？频率、深度、力度）
↓
循环
（是否存在动脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、
毛细血管充盈时间
出血是否被控制？案例分析队长判定伤者为重症伤者,并开始快速创伤检验。假如仅仅是从楼梯上跌落,则只需关键查体。队长检验伤者有没有颈后部压痛、颈静脉怒张、检验触诊胸部,无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常,触诊无压痛
、肌担心、膨隆。触诊骨盆稳定,无压痛。检验加压敷料以控制出血。检验四肢有没有畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时,队长应问询有没有过敏史、有没有用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提醒伤者无坠落伤或分离性损伤。

救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。转运途中,队长开始进行连续评定,1助则获取了伤者一系列生命体征,脉搏132/分钟,呼吸30次/分钟,血压76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清楚伤者解释正在进行操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压提升到80-90mmHg。在1助对伤者连接心电、血氧监护时,队长再次检验伤处并确定以及止血。然后呼吸创伤中心急诊科,通知估计抵达时间及伤者一般情况。

假如途中仍有时间,队长应对伤者进行深入评定来寻求合并损伤。谢谢大家!