5咽部的解剖和生理.ppt

西京医院耳鼻咽喉头颈外科学教研室石力咽的应用解剖和生理学咽的解剖分部上:颅底。下：软腭游离缘平面顶：蝶骨体及枕骨底部下，顶后壁交界处—腺样体前：后鼻孔－－鼻腔后：第一、二颈椎双侧：圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝,是鼻咽癌的好发部位。鼻咽（nasopharynx）腺样体和咽鼓管咽隐窝上：软颚游离缘下：会厌上缘前：咽峡－－口咽咽峡的组成：悬雍垂和软腭游离缘、下由舌背以及两侧舌腭弓和咽腭弓组成。(腭)扁桃体即位于其中。后：平对第2、3颈椎双侧：咽侧索在每侧腭咽弓的后方有纵行条状淋巴组织，名咽侧索。口咽（oropharynx）腭扁桃体：习惯称为扁桃体，位于腭舌弓和腭咽弓之间的扁桃体窝内，是最大的咽淋巴组织。扁桃体的结构：分内、外两侧，６-20个隐窝，上端-半月襞，下端-三角襞扁桃体动脉血供咽升动脉腭升动脉面动脉舌动脉腭降动脉会厌会厌谷会厌上缘与环状软骨下缘平面之间上：与口咽相通前：通喉腔下：环状软骨平面连接食管，环咽肌环绕。双侧：梨状窝、环后隙会厌谷咽壁的分层：分四层粘膜层：鼻咽部－－假复层纤毛柱状上皮口咽和喉咽－－复层鳞状上皮纤维层：结缔组织－－包绕颊部的肌肉、血管、神经等重要器官和组织。肌肉层：咽缩肌组、咽提肌组、腭帆肌组－－吞咽动作和咽鼓管口开放外膜层：咽肌层周围的结缔组织筋膜间隙是咽筋膜与邻近的筋膜之间的疏松组织间隙，较重要的有咽后间隙和咽旁间隙。咽后间隙（retropharyngealspace）：上：颅底下：上纵隔双侧：以薄层筋膜和咽旁隙相隔中间：咽缝相隔咽部的淋巴引流于此。炎症－－起咽后间隙感染，咽后间隙脓肿（婴幼儿）。咽旁间隙（parapharyngealspace）上：颅底下：舌骨大角内：以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相隔外：下颌骨升支、翼内肌、腮腺包囊的深面后：颈椎前筋膜咽后壁脓肿Retropharyn-gealabscess前隙较小，内侧与腭扁桃体毗邻（扁桃体炎症可扩散到此隙）。分隔：茎突和附着肌肉后隙较大，有颈内动、静脉，还有舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干等穿过隙内还有颈深淋巴结上群，咽部炎症可感染此隙。内环的组成（waldeyer环)：腭扁桃体、咽扁桃体（腺样体）、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡。咽淋巴外环：内环淋巴流向颈部淋巴结，后者又互相交通，自成一环，称外环。包括下颌角、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等。内环淋巴可引流到外环淋巴，因此，咽部的感染或恶性肿瘤，如不能为内环的淋巴组织所局限，可扩散或转移至相应的外环淋巴结。内环的淋巴组织在儿童时期处于增生状态，有重要的免疫生理功能，一般在10岁以后开始萎缩退化。呼吸功能吞咽功能语言形成防御和保护调节中耳气压免疫功能定义：咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。常为上呼吸道感染的一部分。病因：细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。病毒：以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒为主。理化因素：高温、粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。临床表现：起病急咽干、烧灼感，疼痛，可向耳部放散全身不适，头痛，发热检查：咽粘膜弥漫充血咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物严重者悬雍垂及软腭可水肿颌下淋巴结肿大诊断与鉴别诊断：咽拭子培养、抗体滴定与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹与血液病鉴别：有溃疡、坏死假膜治疗：药物的局部含漱、含服。抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。并发症：定义：系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。病因：急性→慢性临近器官疾病→咽部刺激长期烟酒刺激，粉尘、有害气体全身因素：各种慢性病继发临床表现：咽部不适异物感刺痒干燥干咳痰不易咯出恶心体征：慢性单纯性咽炎粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧索增生。慢性萎缩性咽炎粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸样，常附粘稠分泌物或有臭味痂皮。轻者为干燥性咽炎。防治：病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病避免刺激因子喉片、漱口液、3%碘甘油涂布中成药对萎缩性咽炎，服用维生素A、B2、C、E肥厚性咽炎，手术治疗定义：腺样体增生肥大引起相应症状（多见于儿童）。病因：鼻咽部及其邻近部位或腺样体本身的炎症反复刺激，使其发生病理性增生。39局部症状：耳部：分泌性中耳炎鼻部：可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。咽喉及下呼吸道症状：因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎腺样体面容*：因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情全身症状:夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。严重者可因慢性缺氧→肺A高压→右心衰竭腺样体肥大检查：面容。X片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。治疗：一般治疗：预防感冒，增强抵抗力，治疗原发病手术：腺样体刮除术（内镜引导下腺样体切除）双鼓膜激光打孔或置管；扁桃体切除术