-高血压患者健康管理服务规范及细则ppt课件.pptx

说明主要内容辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。三要点：35岁及以上常住居民原发性高血压患者发现健康体检随访评估分类干预健康指导患者发现患者发现对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压水平≥90mmHg。在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查。非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。诊断步骤在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；高血压程度严重（达3级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；降压效果差，不易控制。患者发现患者发现测量血压的方法血压测量标准方法血压测量注意事项对确诊患者建立健康档案并开展管理工作云南省州（市）县（市、区）年35岁及以上高血压患者管理台账台账填写说明健康体检随访评估随访评估高血压患者血压控制满意标准：普通高血压患者血压降至140/90mmHg以下≥65岁高血压患者血压降至150/90mmHg以下糖尿病、肾病患者血压降至140/90mmHg以下分类干预分类干预注意对于已开具转诊单但患者未按医嘱转诊者，若下次随访仍达到转诊条件（危急情况除外），则不再开具转诊单，让患者在本次随访表空白处签字即可。对于危急情况，每发现一次，均需开具转诊单，并要求2周主动随访转诊情况，同时填写随访表。结合患者体检结果及生活方式现状，对所有患者从饮食、运动、戒烟、限酒、心理调节等方面进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。膳食：减少食盐的摄入：具体措施包括减少烹调用盐、限制酱油的用量，多吃新鲜蔬菜水果，少吃加工食品（如腌肉、咸菜、香肠等）；控制总热量的摄入；控制脂肪摄入量：具体措施包括少食或不食肥肉等；膳食合理搭配：具体参见《中国居民膳食指南》2016年版；膳食：限制饮酒：有饮酒习惯的高血压患者最好禁酒，特别是超重的高血压患者更应禁酒。对于难以禁酒者，也应限制饮酒量。中国营养学会建议每日饮用的酒精量男性不超过25克，相当于啤酒750ml，或葡萄酒250ml，或38度白酒75克，或高度白酒50克；成年女性不超过15克，相当于啤酒450ml，或葡萄酒150ml，或38度白酒50克。孕妇不要饮酒。进行有规律的体育锻炼锻炼原则：患者可根据自己的年龄、身体状况及爱好来决定适宜的运动项目，如快步行走、慢跑、游泳等，但不宜选择激烈的运动项目；锻炼强度因人而异，以不出现疲劳或明显不适为度，如建议每天活动1次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不要超过170-年龄（岁）。注意事项：循序渐进，量力而行，持之以恒，严重心脑血管疾病患者，暂时不应进行体育锻炼。维持健康体重保持体质指数（BMI）＜24（kg/m²），腰围男性＜90cm（相当于2.7尺），女性＜85cm（相当于2.6尺）。戒烟对每个高血压患者都应进行吸烟有害健康的教育，告知居民吸烟不仅是冠心病、脑血管病、慢阻肺等常见慢性病的重要危险因素，也与肺癌、食管癌等常见肿瘤明确相关。若患者愿意戒烟，向其提供建议、帮助和协助安排戒烟计划。特别告知：健康指导结束后，还要告诉患者出现以下一种及以上异常时应立即就诊：头晕头痛；恶心呕吐；心悸胸闷；夜间憋醒；心前区疼痛；视物模糊、眼痛；四肢麻木、无力，下肢水肿、行走时出现下肢疼痛。辖区内35岁及以上常住居民，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年免费为其测量一次高血压。高血压患者随访流程图高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100％。高血压患者健康管理率=年内接受过1次及以上随访的高血压患者人数/年内应管理的高血压患者人数×100％。五、高血压患者随访表填写一、随访日期二、随访方式三、症状四、体征四、体征四、体征五、生活方式指导五、生活方式指导五、生活方式指导六、辅助检查七、服药依从性八、药物不良反应九、此次随访分类九、此次随访分类十、用药情况十一、转诊十一、转诊十二、下次随访日期十三、随访医生签名关键细节谢谢！