极低出生体重儿的管理.ppt

早产儿/极低出生体重儿的管理概述一.体温管理二.预防感染三.营养管理三.营养管理四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白质软化(PVL)五.新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)，早产儿慢性肺部疾病(CLD)，呼吸暂停(Apnea)NRDS为肺表面活性物质缺乏所致，临床以生后不久出现进行性呼吸窘迫，典型X线表现为诊断依据，其主要的并发症为动脉导管未闭，肺动脉高压，支气管肺发育不良.肺出血.颅内出血和肺部感染，治疗:表面活性物质替代，机械通气(持续气道正压通气，常频通气，高频通气),合并肺动脉高压时，可采用一氧化氮吸入治疗。出生前可应用皮质激素或氨溴索预防，出生后应立即应用肺表面活性物质预防，可使NRDS的发生率减少。CLD：早产儿，极地体重儿尤其合并表面活性物质缺乏者，在纠正胎龄>36周时仍需吸氧或用氧依赖时>28天和/或伴有持续胸片异常。主要包括支气管肺发育不良（CPIP）和Wilson-Mikity综合征，其中BPD最常见，主要发病机制是早产儿本身肺发育不成熟；原发性肺损伤；机械通气中容量伤、气压伤和氧中毒；炎症损伤。液体容量过多、PDA、肺部感染可诱发或加重BPD。根据早产儿需机械通气，临床过程和X线胸片特点作出诊断。对BPD治疗应采取综合措施：(1)呼吸支持，尽量用最低的呼吸机参数或用无创通气维持PaO255-70mmHg，SpO295%,PaCO240-55mmHg，(2)限制液体和使用利尿剂，液体量一般控制在100ml/kg左右，（3）糖皮质激素有争议，如何选择用药的时机、剂量和疗程，激素的远期副作用等有待于进一步的探讨，（4）纠正贫血HCT>40%,(5)支气管扩张剂的使用。呼吸暂停胃食道反流等。反复严重的呼吸暂停可直接导致脑损伤，表现为脑室周围白质软化致痉挛性脑瘫，脑干神经核尤其是耳蜗背侧神经核受损致耳聋。治疗根据呼吸暂停的病因，发作的次数及严重程度决定，机械刺激，吸氧，药物(氨茶碱,咖啡因等)，机械通气。六.动脉导管未闭（PDA）七.坏死性小肠结肠炎（NEC）八.早产儿视网膜病(ROP)八.早产儿视网膜病(ROP)早产儿贫血早产儿黄疸