麻醉护理-ppt课件.ppt

麻醉病人的护理课时目标麻醉麻醉分类全身麻醉局部麻醉麻醉前的护理局部麻醉及护理全身麻醉及护理术后镇痛的管理常见护理诊断/问题焦虑和恐惧知识缺乏护理目标焦虑、恐惧减轻或消失了解麻醉知识护理措施禁食：禁食12小时，禁饮4—6小时局麻药过敏实验麻醉前用药（术前30min）麻醉物品的准备（药品器械）心理护理健康教育护理评价是否缓解是否减轻是否稳定二、局部麻醉及护理常用局醉药酯类：普鲁卡因（短）丁卡因（长）酰胺类：利多卡因（中）布比卡因（长）罗哌卡因（长）局麻方法表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞神经阻滞静脉局部麻醉(略)表面麻醉：渗透性能强的局麻药与局部粘膜接触，穿透粘膜作用于神经末梢常用药物：2%-4%利多卡因、0.5%-1.0%丁卡因麻醉方法：眼手术用滴入法；鼻手术用涂敷法；咽喉、气管手术用喷雾法；尿道手术用注入法局部浸润麻醉：沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢常用药物：利多卡因、布比卡因操作方法：沿手术切口在皮内注入局麻药成橘皮样皮丘，再分层注射局麻药区域阻滞麻醉：围绕手术区四周和基底部注射局麻药，以阻滞进入手术区的神经干和神经末梢操作方法：小囊肿作包围注射，带蒂组织环绕基底部注射神经阻滞麻醉：麻醉药注射于神经干/节组织内或其周围，麻醉药渗入神经组织,有臂神经和颈神经从阻滞臂丛阻滞：局麻药注入包裹臂神经丛的鞘膜内阻滞其神经冲动传导，适用上肢、手部手术颈丛阻滞：局麻药注入颈神经丛区域阻滞其神经冲动传导，适用颈部手术局部麻醉护理一般护理：术后休息片刻，观察无异样后可离院，不适即刻就诊局麻药不良反应及护理局部不良反应：用药要遵循最小有效剂量和最低有效浓度的原则全身性不良反应：过敏反应、毒性反应过敏反应护理措施：a）选用不过敏的局麻药b）加强观察：(有无呼吸困难，血压下降和寻麻疹)c）积极处理过敏反应：(中止用药，吸氧，补充血容量，用激素)毒性反应：局麻液注入血管。表现为舌或口唇麻木、耳鸣、言语不清、昏迷、呼吸停止护理措施：a）避免局麻药注入血管内b）控制药物用量c）给予麻醉前用药d）加入适量肾上腺素（延缓局麻药吸收，减轻毒性反应）e）加强观察和积极处理毒性反应；立即停药，吸氧，药物治疗，气管插管,心跳骤停立即心肺复苏椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞定义：将局麻药注入蛛网膜下腔阻断部分脊神经传导功能引起相应支配区域麻醉作用的麻醉方法。又称脊椎麻醉或腰麻适应症：适应2—3小时以内的下腹部、盆腔、下肢、肛门会阴手术分类：(高平面脊麻、低平面脊麻、鞍区麻醉)常用麻醉药：布比卡因、丁卡因、利多卡因影响麻醉平面因素：穿刺间隙、病人体位、病人年龄、麻醉药的剂量、浓度、注药速度硬膜外阻滞定义：将局麻药注入硬膜外腔隙，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时性麻醉的方法。又称硬膜外腔阻滞或硬膜外麻醉适应症：横膈以下各种腹部，腰部和下肢手术分类：给药方式（单次、连续）神经阻滞部位（高、中、低、骶管）常用麻醉药：利多卡因、丁卡因、布比卡因影响麻醉平面因素：药物容量、导管位置和置管方向、妊娠、低凝状态椎管内麻醉护理一般护理体位：去枕平卧6—8小时病情观察：监测生命体征心理护理：缓解焦虑和恐惧蛛网膜下腔阻滞常见并发症的护理1）低血压原因：由交感神经阻滞所致措施：A快速输液，增加血容量B麻黄碱15~30mg静脉注射C加强观察D调整麻醉深度，提升血压2)恶心、呕吐原因：低血压迷走神经功能亢进手术牵拉内脏措施：吸氧升压暂停手术以减少迷走刺激止呕药3)呼吸抑制原因：胸段脊神经阻滞措施：谨慎用药吸氧维持循环辅助呼吸、必要时气管插管4)头痛原因：脑脊液流失,颅内压下降，颅内血管扩张刺激所致措施：A采用细针穿刺B提高穿刺技术、避免反复穿刺C围手术期足量补液D预防头痛术后去枕平卧5)尿潴留原因：第2、3、4骶神经阻滞后恢复较慢，切口疼痛，不习惯床上排尿措施：A术前指导病人练习床上排尿B术后鼓励病人排尿，针刺穴位热敷C留置导尿管硬膜外阻滞常见并发症的护理2）穿刺针或导管误入血管措施：A注药前先回抽B观察有无全身毒性反应表现C积极处理毒性反应（吸氧、控制惊厥、维持通气和有效循环）3）导管折断：规范穿刺技术4）硬膜外出血、血肿和截瘫：措施：A术前纠正凝血功能障碍B发现血肿及时清除C观察病人有无进行性肌无力表现D选择质地柔软导管，置管动作细致轻柔E观察病人有无感觉和运动变化（电击样感）三、全身麻醉及护理分类吸入麻醉药吸入麻醉的方法实施＊麻醉前准备＊麻醉诱导（清醒到麻醉状态）＊麻醉维持（低流量吸入麻醉）＊麻醉复苏（高流量纯氧）静脉麻醉药硫喷妥钠：超短效，主要用于全麻诱导和短小手术，禁用哮喘、心肺功能障碍及严重低血压病人氯胺酮：强镇痛，全麻诱导和小儿基础麻醉，有一过性呼吸暂停、幻觉、恶梦及精神状态异丙酚：超短效，具有镇静、睡眠和轻微镇痛作用，起效快，苏醒迅速，临床常用麻醉性镇痛药：杜冷丁、芬太尼等地