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冠心病的优化治疗优化治疗的意义慢性稳定性心绞痛的优化治疗策略循证医学证据稳定性心绞痛PCI对斑块的影响首先进行危险分层系统的药物治疗方案应个体化和最优化高危患者、保守失败时考虑PCI或CABG工作和体能需求PCI或CABG不愿忍受心绞痛者PCI或CABG易损斑块首选PCI或CABGAACS的问题GRACE研究:仅半数患者接受了血运重建术GRACE研究:低危患者行PCI反而更多CPACS(中国急性冠脉综合征临床路径研究)CPACS显示:约2/3ACS中、高危患者未行血运重建治疗CPACSLM病变的优化治疗2019年ESC的PCI指南2019年ACC/AHA指南LM病变成功率不同病变部位PCI比较LM分布LM优化治疗LM开口病变2024/6/262024/6/262024/6/26高危患者2024/6/262024/6/26DavidJ.Cohen,TaraA.Lavelle,PatrickW.Serruys,FriedrichW.Mohr,HaiyanLi,YangLei,KaijunWang,KateRobertus,ElizabethM.Mahoney,YuepingZhu,KeithD.Dawkins,A.PieterKappeteinonbehalfoftheSYNTAXInvestigatorsSummary:Cost-Effectiveness(2)术后管理优化原则高危PCI成功后的围手术期管理中低危患者药物支架时代试验设计——流程结果——360天生存分析结果——360天终点费用/效果分析对比剂的优化应用14亚组分析:糖尿病2024/6/26CIN的预防措施TrivediHS,etal.NephronClinPract2019;93:c29-c34.水化:0.9%盐水优于0.45%盐水对比剂选择的结论弥漫病变的治疗SPECT结果(治疗前)SPECT结果(3个月治疗后)激光心肌血运重建术TMR/PTMR作用机理心肌血管成形术反应图原理电镜下结果结语ACS中重度患者更需要介入或CABG轻度患者首选药物保守治疗ThanksThanksThanksThanksThanksThanks