急诊溶栓治疗.ppt

陆军总医院脑科医院罗永春内容提要卒中和IHD的全球死亡趋势全球接近四成国家脑卒中负担超过缺血性心脏病39%国家卒中死亡率高于IHD死亡率，中国高居第二32%国家卒中DALY损失率高于IHD，中国高居第三WBC不同收入国家的疾病死亡中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较流行病学回顾发病率高年发病率城市219/10万，农村185/10万患病人数超过700万，每年新增150万人，其中65%为缺血性脑卒中致残率高存活患者中3/4丧失劳动能力死亡率高卒中世界慢病死因第2位；中国慢病死因的第1位占我国国民死亡原因的22.45%每年死于脑卒中患者约150万人生活质量低身残，志也残（卒中后抑郁）缺血性卒中急性期治疗现状http://www.worldbank.org/research/2011/07/14639951/toward-healthy-harmonious-life-china-stemming-rising-tide-non-communicable-diseases颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈内动脉约于甲状软骨上缘或平对第四颈椎起自颈总动脉主要分支：眼动脉（眼部血管），脉络膜前动脉（苍白球及内囊后支，大脑脚，海马，视束，外侧膝状体），后交通动脉，大脑前动脉，大脑中动脉供血范围：眼部及大脑半球前3/5部分（额叶、颞叶、顶叶及基底节区）颈内动脉7分段（Bouthillier法）颈内动脉7分段（Bouthillier法）海绵窦段大脑前动脉及其分支椎-基底动脉系统，又称后循环分支：椎动脉分支：脊髓后动脉，脊髓前动脉，延髓支，小脑后下动脉基底动脉分支：旁正中动脉，短旋动脉，长旋动脉：供应脑干及小脑半球，小脑前下动脉，小脑上动脉，大脑后动脉供血范围：主要供血大脑半球后侧2/5部分，丘脑，脑干和小脑血液。椎动脉（VA）基底动脉（BA）Willis环了解血管的分布非常重要，能识别动脉梗死、分水岭梗死或静脉梗死，同时也能鉴别其他疾病基底节供血示意图脉络膜前动脉的供血范围颈内动脉系统脑梗死占所有脑梗死的70%前循环梗死特有的症状：单眼视力障碍，失语，忽视大脑前动脉梗死典型症状：对侧偏瘫（下肢症状重于上肢及面部；对侧感觉缺失，性格改变，言语保留，双侧受累可出现截瘫、构音障碍、运动不能的缄默症）优势半球大脑中动脉梗死：对侧偏瘫（上肢、面瘫重于下肢），对侧感觉缺失，对侧同向偏盲，同侧凝视，感觉性或运动性失语后循环脑梗死占所有脑梗死的30%后循环梗死特有症状：双眼视力视野障碍，眩晕、耳鸣、听力下降或丧失，下运动神经元性面瘫，复视，双侧或交叉性瘫痪，谵妄或意识水平障碍，视幻觉Stroke.2000;31:2011-2023后循环梗死常见部位早期症状如眩晕可能会被忽视，无明显的肢体障碍NIHSS评分通常偏低症状常逐个出现、逐渐加重或呈波动性基底动脉狭窄或闭塞导致严重的意识障碍及预后不佳皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区皮质型脑分水岭区分水岭梗死心源性脑栓塞(CE)心源性脑栓塞(CE)心源性脑栓塞(CE)心源性脑栓塞(CE)心源性脑栓塞(CE)地点严重的动脉硬化疾病未必发生卒中高估心源性栓塞的发生率小动脉闭塞性卒中型诊断过宽，经典的小血管病变(脂质透明样变性)发生率被高估心源性脑栓塞CE大动脉粥样硬化快速识别卒中的方法--辛辛那提院前卒中量表卒中的识别大脑中动脉致密征—早期脑梗塞豆状核征—脑梗塞早期表现大脑后动脉高密度征—大脑后动脉闭塞串珠样改变—分水岭梗死大脑中动脉梗死范围基础治疗管理发病前（一级预防）一般处理一般处理一般处理一般处理静脉溶栓适应症静脉溶栓禁忌症静脉溶栓相对禁忌症静脉溶栓药物用法特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见特殊情况推荐意见—血管内治疗的寒冬1.脑卒中III期介入治疗临床试验（IMS-III）2.局部溶栓与全身溶栓治疗急性缺血性脑卒中比较研究（SYNTHESISExpansion）3.血栓切除术治疗卒中的机械取栓和再通研究（MRRESCUE）GuidelineforAIS(2013)GuidelineforAIS(2013)五大研究赢来急性卒中治疗新时代2015中美指南同期发布更新明确适应证强调rtPA的一线治疗地位强调缩短治疗时间是根本优选支架机械取栓技术需要合格的