血栓栓塞性疾病急诊溶栓治疗.pptx

一、认识血栓：2、血栓分类（4）微血管血栓血栓性血小板减少性紫癜(ThromboticThrombocytopenicPurpura,TTP)（5）感染性血栓3、急诊容易失误的：血栓栓塞性疾病4、自身性血栓与接触性血栓“小剂量”肝素防治血栓形成5、血浆D-二聚体及INR值---------------------------------------------------------------------------------------------------------
临床适应症WHO日本中国
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术前预防深静脉血栓（DVT）形成2.0-2.51.5-2.51.5-2.5
髋关节和股骨骨折术前预防2.0-3.02.0-2.52.0-2.5
深静脉血栓和肺梗死（PE）治疗2.0-3.02.0-3.02.0-2.8
短暂发作的局部缺血2.0-3.0______2.0-2.8
反复发作的DVT和PE3.0-4.52.5-3.02.5-3.0
心肌梗死3.0-4.5______2.5-3.0
动脉血栓3.0-4.52.5-3.02.5-3.0
心瓣膜置换或修复3.0-4.52.5-3.02.5-3.0
----------------------------------------------------------------------------------------------------------二、急性心肌梗死的溶栓(1)动脉粥样硬化斑块的发生急性冠脉综合征的病理生理学(2)血流量的变化泊肃叶（Poiseuilli）定律冠脉狭窄程度与流量变化呈现反“S”形曲线(3)梗死：出血性与缺血性（一）病例简介首次（发病后3小时）
血清CK，CKMB，LDH，cTnT均正常。
心脏超声：
室间隔中部、左室后部、心尖部节段性运动异常；二尖瓣频谱A大于E，EF42%，主动脉瓣、二尖瓣口均轻度返流。
胸片：
主动脉型心脏，左室增大。
冠脉造影：
左室心尖部运动减弱。Leftventriculographyinpatients1–7,allshowingakinesisintheapical,diaphragmaticand/oranterolateralsegments,andhyperkinesisinthebasalsegments(a–g).Rightventriculographyshowedhypokinesisfromthemidportiontotheapicalregion(h).心肌酶和肌钙蛋白“人”能被“吓”死吗？章鱼壶心肌病Takotsubocardiomyopathy短暂性左室心尖球囊综合征
transientleftventricularapicalballooningsyndrome
心碎综合症
brokenheartsyndrome
章鱼壶（日本古代一种捕鱼的工具）心肌病
Takotsubocardiomyopathy
圣瓶样心肌病
Ampullacardiomyopathy
应激性心肌病
StresscardiomyopathyTakotsubo综合征尽管患者发病时症状严重,心力衰竭、心源性休克和心律失常危险较高,
但发病后7~37天内左室射血分数(LVEF)可从20%~49.9%恢复至59%~76%,
院内死亡率仅为1.7%,95%患者可完全恢复,罕有患者复发。Takotsubo被误诊为急性MI，可能接受溶栓治疗，可能导致严重出血，甚至死亡。
当Takotsubo患者存在左心室流出道梗阻时，使用正性变力药物可能有严重不良作用。
正性变力药物会加重这种梗阻，可能促使休克发生。Case2：“匆忙中”，会误诊高度注意的疾病是主动脉夹层动脉瘤，
如误诊为AMI溶栓可致死。
所以对有高血压病史和剧烈胸痛，且反复用吗啡效果不好者，要想到夹层动脉瘤的可能。
急性心肌梗死
冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见
这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71%，因此临床上必须高度重视这种特殊情况。
急性心肌梗死尤其是下壁梗死的患者，在进行溶栓或抗凝治疗前，首先要除外AD.第一组病：极像心梗，不是心梗CASE3:ECG:V2-V4ST段抬高；拟诊AMI.给予静脉溶栓治疗：尿激酶150万单位。血生化检查：
连续监测CK,CK-MB,TnT均正常：
静脉用硝酸甘油后症状稍缓解。
次日UCG:
全心扩大,考虑扩张型心肌病,
主动脉硬化.瓣钙化,左室顺应性下降,二.三尖瓣反流(中度),肺动脉瓣反流(I级),心包