肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗.docx

肝胆手术患者发生胆漏的临床治疗摘要：目的：探讨肝胆管结石患者发生胆漏的原因及其治疗方法。方法：回顾性分析2014年3月到2015年3月在我院就诊治疗的136例肝胆管结石术后发生胆漏的10例患者的临床资料。结果:依据患者的手术史、临床表现、腹腔穿刺及各种影像学检查诊断发生胆漏10例，其中迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏3例，胆总管损伤漏1例，右肝管损伤漏1例，胆总管横断漏1例，胆肠吻合术后吻合口漏1例，肝总管损伤漏1例。胆漏发生后经行腹腔引流、放置T型管引流、剖腹缝扎胆囊床、再次放置T型管支撑等方法。本组患者均未出现新的并发症，全部治愈出院。术后随访1~3年，均恢复良好。结论:胆漏多与肝胆手术损伤有关，肝胆手术患者在术中应全方位的检查,出现异常要及时处理，可以有效地降低胆漏的发生。关键词：肝胆手术胆漏治疗“胆漏”主要分为胆外漏和胆内漏。肝胆外科手术包含了胆囊手术、肝脏手术等。在对患者进行肝胆外科手术过程中胆道系统在处理上容易导致胆漏。出现胆漏需要采取合理的措施进行分析和治疗，如果处理不当会危及病人的生命。了解胆漏发生的原因及掌握防治措施对减轻病人的痛苦和负担十分重要。现回顾性分析2014年3月到2015年3月在我院就诊治疗的10例肝胆管结石患者出现胆漏的临床资料进行探究，具体报道如下：一、资料与方法1一般资料回顾性分析2014年3月到2015年3月在我院就诊治疗的136例肝胆管结石术后发生胆漏的10例患者的临床资料，所有患者均经彩色B超以及CT检查确诊。10例胆漏患者中男6例，女4例;年龄22-72岁，平均(41.2±6.3)岁。距离上次手术时间:6个月-13年，平均年限(6.5±5.1)年;既往手术史:1次手术史者6例，2次手术史者2例，3次以上手术史者1例。2胆漏原因迷走胆管漏2例，胆囊管残端漏2例，胆总管损伤漏1例，右肝管损伤漏1例，肝总管损伤漏1例，T管并发症1例，胆肠吻合术后吻合口漏1例，胆总管横断漏1例。3方法14例患者在临床上均采取合理的方式进行治疗，其中有3例未拔除引流管的患者继续进行引流，并对患者进行抗感染以及抗炎治疗。2例已经拔除了引流管的患者则经B超进行穿刺处理，同时还要放置引流管进行胆汁引流，引流之后，将引流量调整为常压引流。在治疗过程中需要对患者的引流情况进行密切观察和分析。还有2例患者在“T”管拔除后出现了胆漏，则采用B超下放置引流管进行胆汁引流，患者之后出现黄疸，最终需再次进行手术治疗。二、胆漏治疗及结果胆漏治疗原则是保持腹腔引流和胆管引流通畅，预防并发症。有腹腔引流者，继续给予禁食、肠外营养、应用有效抗菌素、严密观察腹部体征等非手术治疗。渗出严重者采用剖腹缝扎胆囊床手2例，11例患者均未出现新的并发症，全部治愈出院。三、讨论胆管结石是指肝内、外胆管内有结石形成。肝结实病因往往较为广泛，手术的难度增加，因此容易导致胆漏。胆漏是肝胆外科术后常见的一种并发症。由于患者一旦术后发生胆瘘并发症，就会导致手术风险大。肝胆管结石能够导致患者胆道梗阻和感染，所在医院10例肝胆管结石患者进行胆漏原因分析，发现58.33%的患者出现胆漏是因为肝外伤，肝内病灶清除不彻底，31.61%的患者是因为“T”管拔除，10.06%患者是因为肝叶切除。同时因肝胆管结石可能由于病理类型和临床特点复杂导致手术的难度增加。1胆漏的原因分析肝胆管结石再手术的主要原因：肝叶切除:患者在经过肝叶切除后，医师在患者创面胆管的处理上不够合理，术中过于侧重止血，而缺少对胆管的处理，因此导致患者出现术后胆漏。另外，患者因肝胆管狭窄等梗阻疾病没有得到有效治疗，或者因为创面感染出现脓肿，在“T”管拔出后，出现窦道胆漏不闭；“T”管拔除:患者在“T”管形成后，可以将“T”管进行拔除。“T”管放置时间大于2周，窦道还未完全形成或者形成不牢固，在拔除过程中会因为力度过大导致窦道受损或者胆管受损，从而导致患者出现胆漏；肝外伤:一些外伤患者在伤情上较为复杂，有时患者在出现肝外伤时存在胆道损伤在术中没有及时发现，且没有采取合理的措施进行治疗，导致患者出现胆漏。2胆漏的临床治疗患者在术后如果没有出现胆漏，则需要加强观察，切忌不要掉以轻心。如术后出现了胆漏，则需要结合患者出现胆漏的时间观察患者引流管是否通畅，并对患者是否存在弥漫性腹膜炎等情况进行诊断。在患者没有出现弥漫性腹膜炎以及全身中毒症状等的情况下，通常采取非手术的方式在B超的引导下进行引流管放置，并保证患者引流畅通。对于出现全身中毒症状的患者需要采取手术治疗的方式进行控制。在此次临床研究中，有8例患者采取非手术进行治疗，2例长期没有改善迹象的患者则采用手术治疗。手术方包括胆漏胆管缝扎、胆管修补等，手术的关键是对胆漏的原因进行处理。3胆漏的防范对于胆漏的预防，医师需要对手术创面进行缝合关闭。在手术过程中，必须使用不存在