肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨.docx

肝胆手术后并发胆瘘的临床探讨【摘要】目的对肝胆手术后并发胆瘘进行探讨从而预防和治疗胆瘘的发生。方法选取笔者所在医院2006～2008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例进行回顾性总结分析。结果15例患者均在住院期间治愈治愈率为100%对15例患者进行造影检查后发现11例患者可以明确胆瘘的位置以及原因治愈的时间不一样在3周之内治愈的有7例占46.7%3～4周之内4例占26.8%4周之后4例占26.8%。结论术后严密的观察选择正确、合理、有效的措施是治疗术后胆瘘避免造成严重后果的重要保证。【关键词】肝胆手术；术后并发症；胆瘘所谓“胆瘘”就是指胆汁或含有胆汁的液体持续性通过非正常的途径流出的过程也可以把其非正常途径称之为“胆瘘”。胆瘘其实是肝胆外科常见的术后并发症之一并且会导致更严重的并发症的发生甚至导致死亡［1］。因此如何预防胆瘘的发生以及如何正确处理胆瘘成为了临床关注的问题它不仅对于患者对外科医生本身而言也是至关重要的问题。现对本院几年间行肝胆手术后并发胆瘘的15例患者进行回顾性总结分析希望从中发现有价值的方法［2］。1资料与方法1.1一般资料选取本院2006年～2008年肝胆手术后并发胆瘘的15个病例其中男7例女8例年龄24～72岁平均45.7岁。7例行胆囊切除3例行T管引流3例为肝外伤手术后发现2例拔T管后发生胆瘘。1.2诊断在肝胆手术后仔细检查创面观察有无胆瘘存在若发现胆汁外漏或是敷料黄染则可以断定为胆瘘并结合患者的体征看患者是否有发热、腹痛、腹胀等表现做B超检查等进行确诊。1.3治疗方法依据患者的具体情况进行治疗可采取手术以及非手术的方法。1.3.1非手术治疗主要是采用引流的方法来处理采用经皮穿刺置管引流和经内镜逆行胰胆管造影同时在治疗期间禁食并行肠外营养以及抗生素治疗严密观察等。符合非手术治疗方案的患者有12例对这12例患者给予严密的护理治疗。1.3.2手术治疗在传统治疗方法上对腹腔以及胆管进行引流通畅行必要的营养支持进行预防感染及并发症的处理后再进行手术符合手术治疗的患者有3例［3］。1.4随访对以上15例患者进行随访随访时间为6个月～10年密切关注患者的病情愈合等各项情况。2结果15例患者均在住院期间治愈治愈率为100%对15例患者进行造影检查其中11例患者可以明确胆瘘的位置及原因治愈的时间不一样在3周之内治愈的有7例占46.7%3～4周之内有4例占26.8%4周之后有4例占26.8%。对患者在治愈出院后进行随访随访6个月～10年有1例非手术治疗患者因复发再次手术余14例均为成功案例。3讨论胆瘘是肝胆手术后一种严重的并发症会导致更严重的并发症严重时甚至可以导致死亡。手术前对患者进行营养评估手术中的操作方式以及术者的责任心术后对患者的密切观察与护理以及手术后的处理方式都是诊断、治疗和预防胆瘘的关键。在手术中有一个盲点很难被发现就是副肝管术后也容易有并发症的产生这种概率一般是10%～15%。一旦发生胆瘘只要保证引流通畅少量的胆瘘还是可以得到控制的。胆瘘确诊的手段主要是一些常规的检查例如B超检查、造影检查等确诊之后根据患者的病情进行合理的治疗主要是非手术治疗以及手术治疗。胆瘘发生后一般不要先急于手术治疗因为在胆瘘初发期局部炎症比较重手术容易加重病情使手术失败［4］。最好还是先行非手术治疗非手术治疗在治疗期间需要禁食并行肠外营养以及抗生素治疗严密观察保证患者的电解质代谢平衡。体内的酸碱代谢也是比较正常的及时纠正可能出现的情况其次是采用轻度负压引流吸引注意不要让溢出物留于腹腔内否则容易加重病情。一般都是可以治愈的但治愈时间不同低流量的胆瘘患者经过上述处理之后一般是在2～4周治愈高流量的胆瘘患者若经过9周的非手术治疗始终不愈则可以考虑进行手术治疗但一般是在首次手术之后的3个月后进行否则可能会因为粘连等因素影响手术的操作使手术进行困难甚至引起其他并发症的发生。总之术者必须对肝胆手术高度重视态度严谨认真熟悉肝胆的正常解剖关系及解剖变异重视病理性并掌握肝胆术的正规模式。术者在此环节中发挥至关重要的作用除非因患者自身体质问题会导致可能出现相应的并发症。另外首次手术的时机选择切口的大小、深浅麻醉的效果以及术者与助手的配合程度术后的评估及处理方式都是预防胆瘘发生的关键。术后严密的观察选择正确、合理、有效的措施也是治疗术后胆瘘避免造成严重后果的重要保证。参考文献［1］杨金镛崔白介.普通外科治疗术后并发症及处理.第2版.北京:中国科学出版社2000:492-499.［2］黎介寿吴孟超黄